(医学课件)白内障.ppt

白内障手术不再是复明手术 屈光手术是必然趋势 晶状体脱入前房→急性眼压升高 晶状体脱入玻璃体腔→晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼 晶状体脱位至球结膜下或眼外 * * 晶体上皮细胞增生致 * 第三节 晶状体先天异常  晶状体形成异常先天性无晶状体 晶状体形成不全 双晶状体 晶状体形态异常包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损、晶状体脐状缺陷 * * 直径约9～10mm 厚约4～5mm →纤维规则地排列 囊膜有恒定的渗透性 晶体本身无血管 * 纤维规则地排列 囊膜有恒定的渗透性 晶体本身无血管 * 多因素综合导致晶状体混浊 * 最初 多发生在下方 继之 两侧及上方也出现类似混浊 以后 形成轮辐状混浊 * 晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩 * 瞳孔散大时视力提高。晶体核心混浊，皮质透明，尤其是周边部皮质，当晶体核变为深棕色或棕黑色时视力开始显著下降，但暗光视力反而较亮光好，这是因为暗光时，瞳孔散大，周边皮质透明之故。 * 电击性白内障 触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊 雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊 * 外伤性白内障治疗 混浊不影响视力的 ——用药观察 混浊影响视力较大的 ——手术治疗 * 代谢性白内障 糖尿病性白内障(diabetic cataract)： 血糖增高 → 晶状体内葡萄糖↑ →山梨醇渗透压↑ 晶状体吸收水分 纤维肿胀变性→晶状体混浊 合并老年性皮质性白内障 真性糖尿病性白内障 * 糖尿病性白内障临床表现 发生于老年者与老年性白内障相似，发生较早 进展较快 容易成熟 核硬 真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者 常双眼发病，进展迅速 * 糖尿病性白内障治疗 发病早期积极治疗糖尿病  白内障摘除 植入后房型人工晶体 * 后发性白内障（aftercataract） 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤 残留的皮质 移行到后囊上的上皮细胞增生 人工晶体眼后囊下混浊 * 后发性白内障临床表现 后囊混浊 薄厚不等白色机化组织 虹膜后粘连 视力障碍 * 后发性白内障防治 白内障摘除时尽量吸尽皮质 手术轻巧 YAG激光 膜剪开或剪除术 术后激素 非甾体抗炎 * 五、治 疗 白内障治疗 * 所有治疗白内障药物只能阻止晶体蛋白形成不溶性复合物，防止白内障形成，不能使混浊晶体变透明。常用药物有:视明露眼药水、卡他林眼药水、白内停眼药水、谷光苷肽口服维生素C、B2、E。 药物治疗 * 治疗白内障最彻底的方法就是手术 摘除混浊的晶体+人工晶体 恢复视力 手术治疗 * 光感 1 2 3 4 视力0.5 视力0.1 视力0.3 手术时机选择 * 手术适应症 1 提高视力 2 为治疗眼底病 3 解决晶体源性并发症 4 美容 手术适应症 * 1、患者不愿手术 2、患者生活质量不受影响 3、患者患有其他疾病影响手术安全、 手术禁忌症 *  作白内障手术前 ，必须进行一系列的检查。检查不详细，则可以使本来有复明希望的眼球造成永久性失明甚至发生生命危险。 术前检查 * 血压：舒张压大于100mmhg 则必须待血压下降以后手术，以防发生高血压意外 血糖：小于8.0mmol／L，尿糖阴性，稳定 心电图：无手术禁忌症 血常规，出凝血时间：若有出血性疾病，禁忌手术 全身检查 * 局部检查 视功能：成熟期白内障检查光感、光定位和色觉，未成熟期白内障检查远、近视裸眼和矫正视力 测眼压：了解有无青光眼合并，若合并有青光眼，则行青光眼白内障联合手术。 裂隙灯显微镜检查眼前段：角膜、虹膜，必要时检查角膜内皮细胞计数 * 裂隙灯显微镜检查晶体及眼后段：散瞳后用裂隙灯检查晶体混浊、核硬度、悬韧带、眼底情况以评估预后 测量和计算:测量角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶体度数 泪道冲洗：若有慢性泪囊炎，则先治疗慢性泪囊炎，然后再作白内障手术 * 泪道冲洗 IOLMaster 裂隙灯检查 * 金针拨障：