(医学课件)精神科问诊及精神检查方法.ppt

2、情绪变化及其协调性 协调的 非协调的 易变性 持续性 * 意志障碍 意志是人们为达到目标而克服困难的心理度量。 意志障碍的常见类型： 意志增强 意志减退 意志缺乏 * 行为障碍 1、类型 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 木僵 蜡样屈曲 缄默 特殊运动症状 违拗 作态 * 2、协调性 精神运动性兴奋：协调与不协调 精神运动性抑制：协调与不协调 * 内省力 内省力是对自身精神状况的认识能力，可根据以下几条来判断： 病人是否认为自己真有病 病人如认为自己有病，则认为病是躯体还是精神的 病人如稳为自己有病，是否有必要治疗 * 精神科问诊及精神检查方法 陆克亮 * 精神科问诊与其他学科有些不同，完整的精神问诊应包括二大部分内容：一是病史采集，二是精神检查。 精神问诊有别于其它医学科目之处，即精神问诊和精神检查往往合并在一起进行。 * 精神科病史采集特点 精神病的病史应该从一个或多个病人的亲属中获取 问诊者应注意疾病是如何开始发展的，了解使病情好转或加重的因素，并注意作发病前后的比较 问诊者不仅仅是采集病史，而且要获取具体的临床征象。因此，有些重要的例子应该具体地记录下来，以便理解分析 * 尽管直言问病人一些与病史有关的问题是必要的，但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈，因为有些意想不到的资料会从这里发现 问诊者首先要明确症状的性质，然后才问发生的时间和使之好转或加剧的因素 在问诊过程中，医生的任务是让供供史者或病人围绕与病史有关的话题进行，有时有必要作些引导 * 问诊应该在安静的、不受干扰的房间里进行 精神检查有时还要收集病人的书信或日记，从中发现重要的病史和检查材料 在问诊的同时，精神检查还要观察病人的情绪反应、语气、面部表情和行为，这在问诊不合作的病人尤其重要 上述条目同样适用于病人的精神检查时 * 精神检查 精神检查中碰到的困难和处理办法 有敌意的病人 缄默的病人 过分罗索的病人 过分多动的病人 * 与精神检查有关的重要概念 一般状况 1、意识状态： 意识是对自身状况及环境的认识能力，主要通过定向来判断意识状态 定向：询问病人对时间、地点及人物的认识情况 * 2、外表和行为： 一般情况 面部表情 姿势动作 自发的言语和行为 * 认知障碍 1、错觉：指个体对外界刺激作用于感官而 主体产生的错误知觉 2、幻觉： 类型 内容 出现频率 * 3、感知综合障碍：指个体能感知客观存在的事物，但对其形状、大小、颜色、距离等产生歪曲的认识 类型 出现频率 * 思维障碍 1、思维联想障碍 包括速度和量的变化 思维迟缓 思维云集 思维贫乏 思维中断 思维奔逸 * 2、思维的联贯性和逻辑性障碍 思维松散 思维破裂 语词新作 其他：词的杂拌、病理象征性思维 * 3、思维内容障碍 （1）异常的信念—妄想 妄想：是一种与事实相脖，与病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。询问者对妄想不能直言相问，因为病人并不认为其是不正常的思维 据妄想的内容可对妄想命名 继发性妄想 * 几种常见的特殊的且对诊断精神分裂症很重要的妄想： 原发性妄想 思