(医学课件)神经系统疾病常见症状及护理.pptx

神经系统疾病常见症状的护理二、常见症状护理要点★（一）头痛（二）意识障碍（三）言语障碍（四）感觉障碍（五）运动障碍 头痛头痛是指从眉以上至下枕部之间（包括额部、顶部、颞部和枕部）的疼痛。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等结构受挤压、牵拉、移位、炎症，血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。此外，全身性疾病和神经症也可以引起头痛。1.护理评估（1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★（3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。（5）病人心理状态。 2.护理诊断/问题（1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。（2）焦虑与反复头痛有关。 3.护理措施（1）观察病情变化 注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。对器质性病变所致的头痛应积极检查，尽早治疗。 （3）指导自我减轻头痛的方法。 1）血管扩张性头痛：采用头部冷敷以收缩血管。 2）脑出血病人：头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿，保护脑细胞； 脑梗死病人：头部禁用冷敷以免影响脑的血液供应。 3）肌肉紧张性头痛：进行热敷及按摩以缓解肌肉痉挛。 4）血管性头痛：压迫颞额部动脉或颈总动脉，可减轻。 5）低颅压性头痛：采取去枕平卧位，可减轻。 6）高颅压性头痛：病人应卧床休息，遵医嘱快速静脉滴注脱水剂，通过渗透性利尿降低颅内压。 7）注意避免头痛诱因，保持环境安静，器质性病变导致头痛要密切观察病情，与医生及时联系，配合治疗。（4）用药护理 指导病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，如大量使用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。（5）心理护理 指导病人转移注意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、引导式想象。告知尽量避免情绪紧张、用力动作、失眠、噪声等，以免诱发或加重头痛。神经系统常见症状的护理意识障碍 意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解能力。 意识障碍（disorder of consciousness） 是指人对外界环境刺激反应减弱、缺乏反应或反应异常的一种精神状态。1.护理评估（1）病史（2）意识障碍的程度★ 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷（3）特殊类型的意识障碍，常见有去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态等。（4）有无伴随症状及体征（5）治疗及相关检查情况（6）病人心理状态? 可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔对光反射、吞咽反应、角膜反应来判断评分项目反应得分睁眼反应 （eyes open）4321正常睁眼（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应对任何刺激无睁眼反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）疼痛刺激时肢体过伸（去皮质强直）对疼痛刺激无反应654321运动反应 (motorresponse)语言反应(verbalresponse)54321定向准确（能准确回答时间、地点、人物等问题）能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题言语不当，但字意可辨言语模糊不清，字意难辨任何刺激无言语反应Glasgow昏迷评分量表也可评价患者有无意识障碍及程度 2、护理诊断/问题（1）急性意识障碍/慢性意识障碍 与脑组织受损、 功能障碍有关。（2）潜在并发症：压疮、吸入性肺炎、坠积性肺炎、尿路感染、营养失调：低于机体需要量。（3）有受伤的危险 与昏迷病人长期卧床或谵妄有关。3、护理措施（1）病情监测 严密监测并记录生命征及意识、瞳孔变化；观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，观察有无消化道出血和脑疝发生，观察有无呼吸道及泌尿道感染的表现。（2）保持呼吸道通畅 昏迷病人平卧时头偏向一侧，取下活动性义齿；及时清除口鼻分泌物和吸痰；肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞呼吸道；备好吸痰器，以便及时吸痰，必要时做好气管切开和使用呼吸机的准备工作，防止痰液淤滞呼吸道。（3）生活护理 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物；（4）心理护理（5）意识恢复训练 言语障碍言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症指由于脑