安徽省优秀社会工作服务案例申报表.docxVIP

附件1 安徽省优秀社会工作服务案例申报表 ? 案例名称 ? 社会工作者 ? 案例类型 ? 负 责 人（法定代表人） ? 联系方式 ? 服务时间段 ? 公益服务地点 ? 是否获得过政府资金或社会其他资金支持(如获得,请列出) ? 基本情况 （300字左右，另附事迹佐证材料，如简报、新闻报道等） ? 自荐理由 ? ?? （单位盖章） 年 月 日 市民政局 意见 ? ? （推荐单位盖章）?? 年 月 日 省社协评审组意见 （评审单位盖章） 年 月 日 填表说明： 1．参选案例及推荐单位对所提供的材料真实性负责，如有虚假将取消其参选资格。 2．请于2018年2月1日前上报推荐材料。所有材料不作退还处理。 附件2 安徽省优秀社会工作服务案例 申报材料 案 例 名 称： 实施单位或个人： 联 系 人： 手 机 号 码： 2017年X月 附件3 安徽省优秀社会工作服务案例参选承诺书 参评案例名称 参评人姓名 性别 年龄 职业 毕业院校 学历 单位全称 单位地址 联系电话 电子邮箱 诚信承诺 我郑重承诺：所写服务案例真实，均源于本人亲身经历，为本人原创没有抄袭他人作品。若参评案例涉及知识产权纠纷或其他纠纷均与主办方无