动脉血气分析临床操作标准共识PPT参考幻灯片.pptVIP

血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器 疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标 标本采集前健康指导 穿刺部位选择：桡动脉  中华医学会静疗指南推荐意见 一页文字 差异较大 要求不一致 中国缺乏 详尽动脉采血标准 关注点 差异较大 详细程度 影响力 IFCC CLSI BBCG CAP AARC WHO ISO15189 各国组织对动脉血气分析流程无统一认识 标准 目 录 CONTENTS 02 中国动脉采血标准制定 《动脉血气分析临床操作标准共识》 北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名 采血 流程 中国首个全面的血气分析护理指南 2017年 3、4月份 专家第一轮会议 全国24家医院的39位专家参加 北京启动会 2015年11月 标准初稿 2015年11月 修改意见征询 2016年5月 全国19家医院， 近200条修改意见 修改意见汇总 2016年5月 专家共识会 2016年7月 《动脉血气分析临床操作标准共识》 第一阶段整理现有标准 汇总差异点 前期现状调研 广州医科大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 浙江大学附属邵逸夫医院 5个 大区 1034次 采血观察 724位 护士访问 58个 科室 24家 医院 ABG SOP 全国调研 南昌大学第一附属医院 山东省立医院 山东省立医院（东院） 东区 4个科室 3家医院 125次采血 59位护士 南区 7个科室 3家医院 141次采血 120位护士 西区 7个科室 3家医院 130次采血 98位护士 华西医院 西京医院 西南医院 东北 4个科室 2家医院 105次采血 65位护士 中国医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 北京 36个科室 13家医院 533次采血 382位护士 北京安贞医院 北京大学第三医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京协和医院 北京医院 北京友谊医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区 武警总医院 中国人民解放军总医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 中日友好医院 03 动脉血气分析临床操作共识 目 录 CONTENTS 物品准备 操作前准备 消毒品 碘伏 安尔碘 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具 推荐使用专业动脉采血器 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套 清洁或无菌手套 液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对Paco2和Hco3的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸 无菌纱布、无菌棉签等 冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温 锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识 * 查对患者信息 如床号、姓名 住院号 * 检验申请单 * 病情 * 意识状态 * 体温 * 吸氧浓度 FiO2 * 血压 * 如FiO2发生变化， 应等待至少20-30 min待稳定后再采血 身份识别 患者评估 解释程序 凝血状态评估 * 评估患者是否存在 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 正在使用抗凝药物 * 若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺 * 耐心解释操作目的 和配合方法 * 嘱患者平躺或静坐 5min 评 估 操作前准备 桡动脉： 位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环 压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉-首选 选择动脉 操作前准备 表明尺动脉和桡动脉间 存在良好的侧枝循环 可用于动脉穿刺 阳性 操作前准备 根据患者病情取平卧位或半卧位 必要时使用腕枕 取舒适体位 戴手套 手掌向上伸展手臂 腕部外展30°绷