阿法骨化醇治疗骨质疏松PPT参考幻灯片.pptVIP

纠正盲目补钙的误区 人体内的钙平衡可通过低剂量的活性维生素D补充而保持 骨质疏松时活性维生素D的缺乏比钙的不足更为重要 钙剂只有在活性维生素D的作用下方可被骨骼有效的利用——活性维生素D可以消除高钙补充的副作用 单纯补钙 维生素D * 普通维生素D不能增加肠钙吸收普通维生素D不能抑制PTH分泌 单纯补钙 维生素D * * * 结论：对于患骨折性骨质疏松老年妇女 - 维生素D的肠钙吸收没有刺激作用，也不抑制骨吸收 - ?骨化醇既显著增加钙吸收，又明显抑制骨吸收 0 3 6月 肠钙吸收 血浆PTH(pmol/L) 普通维生素D 500-1000IU/日 ?骨化醇, 0.5?g/日 * P0.05 与治疗前比较 脊椎骨折骨质疏松老年妇女(n=46, 均龄69岁)，治疗6个月，随机对照多中心研究 * 提醒：假如您只服用钙或维生素D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 再多的钙也会流失！！！ * 维生素D药物分类 普通维生素D 维生素D 活性维生素D 单羟基:阿法骨化醇 双羟基:骨化三醇 单羟基:骨化二醇 * 维生素D的代谢过程 普通VD 25(OH)VD3 1,25(OH)2VD3 摄入 阳光 血液浓度：100 生物活性：“1” 孟迅吾，活性维生素D和原发性骨质疏松症 血液浓度：1000 生物活性：3 血液浓度：“1” 生物活性：500 装配25号腿 装配1号腿 25 25 1 ( . . 增加钙结合蛋白 促进肠钙吸收 * 1 1(OH)VD3 法能的代谢过程 VD3 25(OH)VD3 1,25(OH)2VD3 摄入 阳光 装配25号腿 装配1号腿 25 25 1 (?D3,?骨化醇，法能) (骨化三醇) ( . . 北方冬春季阳光 肝脏的羟化能力十分强 骨中也有25位羟化酶的表达 充分利用人体自主调控能力 * 小时 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 1200 服用骨化三醇 脉冲式 高钙血症风险高 服用法能 平稳式 安全且持续时间长 血浆D激素水平 药代动力学比较 Ogata E. Bone and Mineral 1990;9:229-232. 与骨化三醇相比，法能（阿法骨化醇）血药浓度平稳，避免了高钙 血症发生，更加安全 * 法能与骨化三醇的比较 法能 骨化三醇 1,25(OH)2D3 无需在体内转化即可发挥作用 骨化三醇 法能 1? (OH)D3 通过肝脏或者成骨细胞的 25-羟化酶作用转化成为1,25(OH)2D3 半衰期为17.6h，不易引起高钙血症、高磷血症等[1]。 服药2h后即可达到作用高峰，血浆半衰期为4-6h。有发生高钙血症和高尿钙的风险[1]。 徐苓，骨质疏松症。2011年11月第1版 * 钙过量吸收，导致高钙血症，不容忽视[3] 高钙血症组（N=149） 正常血钙组（N=298） 25年内，高钙血症组患者的死亡率显著高于正常血钙组（P=0.015） * 阿法骨化醇安全性好 2579名受试者接受3个月阿法骨化醇（1?g/d）与阿伦膦酸盐联用口服 , 85人发生178次不良事件：食欲不振、恶心、呕吐及皮肤搔痒感，未见高钙血症发生。不良事件发生率为3.3%[1]。 1159名肾性骨病（3-5期）继发性甲旁亢患者接受12个月阿法骨化醇（0.25?g/d- 1?g/d ）口服，仅出现4例不良事件：3人出现胃肠道不适，仅1人出现高钙血症[2]。 日本JOINT研究：2164名绝经后老年骨质疏松妇女接受阿伦膦酸盐与阿法骨化醇（1?g/d）联合治疗的对照研究，仅有1例发生高钙血症[3]。 [1]Schacht E, et al. Risk reduction of falls and fractures, reduction of back pain and safety in elderly high risk patients receiving combined therapy with alfacalcidol and alendronate: a prospective study. Arzneimittelfors