降脂药物的合理使用PPT参考幻灯片.pptVIP

他汀调脂最重要，规范使用很关键 他汀的获益特点 LDL-C降幅越大，获益越大 治疗持续时间越长，获益愈大 心血管危险分层越高，获益愈大 与治疗前LDL-C水平关系不大 他汀的安全性 警惕横纹肌溶解：肌痛、乏力 必须熟知他汀的药物相互作用（若未同服增加肌病危险的药物， 则肌病发生率仅＜0.1%～0.2%） 轻度肝酶升高并不意味肝脏损害 总体耐受性良好，不良反应发生率低 获益与风险：不吃他汀的心血管危险？ 调脂治疗正确观念：药物选择 他汀最重要 规范最关键 安全勿过虑 * 调脂治疗正确观念：他汀流程 1. 评估患者总体心血管风险 2. 管理患者心血管风险因素 3. 确定患者所处的危险分层的LDL-C目标值 4. 计算为达到该目标LDL-C需降低的百分比 5. 选择一个能达到该目标值的他汀 6. 调量：根据他汀治疗反应，逐渐滴定至合适剂量 7. 如果单用他汀不能达标，考虑联合用药 * 常用他汀种类 脂溶性 洛伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 阿伐他汀 匹伐他汀 水溶性 普伐他汀 瑞舒伐他汀 * * 接着我们来看看肝脏安全性方面的情况，上述这5点是他汀治疗相关肝毒性的危险因素，包括：高水平或提高他汀的剂量、之前存在肝炎、之前存在转氨酶水平抬高、合用CYP450抑制剂和合用具有肝毒性的药物。 可定首剂强效，所以临床中使用的剂量较小，此外，可定90%原形排泄，无CYP450 3A4引起的药物相互作用，那么这些特性是否可转换为安全性呢？ * 降脂药物的合理使用 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院 血脂异常与心血管疾病诊治中心 * 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 降脂药物的合理使用 Take Home Message * 血脂异常: 冠心病“致病性”危险因素 血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高或低于正常范围的总称 血脂异常是目前证实的、引起冠心病的“致病性”危险因素，在我国的人群总数1.6亿 * 血脂异常的病因类型 继发性：全身系统性疾病 原发性：基因或其他 非家族性：摄入或代谢本身 家族性：纯合、杂合子 * 血脂异常的临床类型 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 载脂蛋白A B 脂蛋白a 混合型高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇 * 既往指南：“血脂合适水平” 中国成人血脂异常防治指南 (2007) NCEP ATP Ⅲ(2001) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200（5.18） 200 130（3.37） 100 ≥40（1.04） ≥60 150（1.7） 150 正常 100-129 边缘升高 201-239（5.18-6.19） 201-239 130-159（3.37-4.12） 130-159 150-199 （1.7-2.25） 150-199 升高 ≥240（6.22） ≥240 ≥160（4.14） 160-189 60（1.55） ≥200（2.26） ≥200 减低 40 40 单位：mg/dL（mmol/L） 中国 美国 注意：新近的血脂指南 取消 “血脂合适水平” ！ * 内容提纲 血脂异常及其分类 血脂干预的地位 降脂药物的合理使用 Take Home Message * 4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS HPS 血脂干预的大量循证医学证据 * LDL-C 和 HDL-C 水平变化和冠心病风险的关系 LDL-C 每降低 1%  冠心病风险就降低 1%  HDL-C 每上升 1% 冠心病风险就降低 3% Third Report of the NCEP Expert Panel. JAMA2001;285(19):2486-2497 Boden WE. Am J Cardiol 2000;86(12,S1):19L-22L * 调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍 美国1968-76 新西兰1974-81 荷兰1978-85 美国1980-90 IMPACT 苏格兰1975-94 IMPACT 新西兰1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士 1981-2000 IMPACT 美国1980-2000 芬兰1972-92 IMPACT 芬兰1982-97 CHD死亡降低