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指骨骨折 广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 黄刚 * 教学大纲：? 掌握：指骨骨折的诊断要点。 熟悉：指骨骨折的治疗。 了解：指骨的解剖。 * 一、?定　义 多发。 可发生于近节、中节或末节，以近节骨干骨折最多见。 * 二、解　剖 每只手有14节指骨：分为远节、近节和中节指骨，拇指只有两节指骨。 *  * 附着肌肉： 附着肌肉：骨间肌、蚓状肌、指伸肌腱、指浅屈肌腱和指深屈肌腱。 指浅屈肌腱：起于肱骨内上髁屈肌总腱，4根肌腱分别止于示、中、环、小指中节指骨近侧掌面。能屈曲指的近侧指间关节。 指深屈肌腱：起于尺骨前与内侧面的上3/4，4根肌腱分别止于示、中、环、小指末节指骨基底掌面。能屈曲手指远侧指间关节。 指伸肌腱：起于肱骨外上髁，在近节指骨背侧分为中央及两侧三股腱束。能伸示、中、环、小指的掌指关节及指间关节。 * * * * 三、病因病理? 直接暴力：多 间接暴力：少 * 1.直接暴力 多为重物砸伤，有横断、斜行、螺旋或波及关节的骨折  * 2.传达暴力 撕脱性骨折? * 四、诊断要点 症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。 锤状指畸形 X线片（手指的正侧位） * 分类： 1.?近节指骨骨折：向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。 * 2.???? 指骨颈骨折： 向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达90度（指伸肌中央部的牵拉） * 3.　中节指骨骨折 中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。 * 浅腱止点远侧的骨折，近断端被指浅屈肌腱牵向掌侧，骨折处向掌侧成角。 * 4.远节指骨骨折 多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨折，极少移位。 * 5.??末节指骨基底部撕脱性骨折 锤状指畸形，不能主动伸直。? * 五、辨证论治 1.指骨干骨折： 复位：纠正向掌侧成角。固定方法：手指屈曲位。固定时间：3周。 * 2.　指骨颈骨折　? 复位：加大成角，反折手法。固定方法：与指骨干骨折同。固定时间：3周。 * 3.末节指骨基底部撕脱性骨折： 复位：近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。 固定方法（图示）：较困难。 固定时间：6周。? *