万古霉素VS利奈唑胺和替考拉宁PPT参考幻灯片.pptVIP

万古霉素临床适应症 适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及其他细菌所致的感染： 败血症 感染性心内膜炎 骨髓炎 关节炎 灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 肺炎 肺脓肿 脓胸 腹膜炎 脑膜炎 * 万古霉素治疗金葡菌菌血症和心内膜炎的临床疗效[9-16] 文献来源 疾病 病例数 有效率 Levine9 心内膜炎 35 82.8% Esposito10 心内膜炎 50 80.0% Levine9 心内膜炎 17 82.4% Craven11 菌血症 19 73.6% Esposito12 菌血症 92 86.9% Kirby13 败血症 33 72.7% Myers14 菌血症 15 86.7% Coppens15 菌血症 8 87.5% Sorrell16 菌血症 11 72.7% 9 Ann Int Med 115:674 10 JAMA 238:1756 11 J Antimicrob Chemo 14:Suppl D:73 12 J Infect Dis 147:137 13 NEJM 262:49-55 14 Ann Int Med 97:330-338 15 Antimicro Agents and Chemo 23:36 16 Ann Int Med 97:344 * 替考拉宁治疗重症感染的疗效 资料来源 疾病 剂量/天 病例数 有效率 Calain P 17 金葡菌菌血症 3 mg/kg 6 50% Lerner 18 金葡菌菌血症 6 mg/kg 9 100% USA-1 18 金葡菌菌血症 6 mg/kg 60 80.0% USA-2 18 金葡菌菌血症 6 mg/kg 14 21.4% USA-3 18 金葡菌菌血症 30 mg/kg 49 85.7% Liu 19 金葡菌菌血症 6 mg/kg 20 85.0% 17 J Infect Dis 1987;155(2):187-91 18 Int J Antimicrob Agents 1994;4(Suppl 1):S1-S30 19 Clin Drug Invest 1996;12:80-7 * 替考拉宁治疗金葡菌 心内膜炎的疗效[20-24] 资料来源 疾病 剂量/天 病例数 有效率 Davey[20] 心内膜炎 6 mg/kg 10 50% Rybak[21] 心内膜炎 6 mg/kg 5 20% Gilbert[22] 心内膜炎 6 mg/kg 8 25% Rybak[23] 心内膜炎 6 mg/kg 14 21.4% Fortun[24] 心内膜炎 6 mg/kg 6 33.3% USA-3[23] 心内膜炎 30 mg/kg 21 76.2% 20 J Antimicro Chemo 27(Suppl B):43 21 Antimicrob Agents Chemo 35:696 22Antimicrob Agents Chemo 35:79 23 Int J Antimicrob Chemo 4(Suppl 1);S1 24 ICC 1993, Abstract 1223 * 万古霉素和替考拉宁的疗效比较 同属于糖肽类抗生素，具有相似的化学结构和抗菌谱 替考拉宁临床使用少，但金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁更易产生耐药 替考拉宁较高的蛋白结合率（90-97%) ,使感染部位无法达到有效的的药物浓度，导致对严重感染疗效不确切，需加大剂量 替考拉宁常规剂量临床疗效不理想（尤其在心内膜炎），加大剂量往往导致副反应增加 大量研究表明，稳可信与替考拉宁在引起皮疹，肾功能障碍等副反应方面无统计学差异；但替考拉宁引起的血小板减少症的发生率显著高于稳可信 * 万古霉素和利奈唑胺治疗院内肺炎疗效相当[25] 在利奈唑胺提交给FDA的临床报告中详细描述了治疗医院内肺炎的临