从动态血压监测指南共识—看高血压的管理PPT参考幻灯片.pptVIP

使用不够规范（监测对象选择不合适，或监测仪器设置不合理） 不能正确解释监测结果，导致信息使用不恰当或不充分 对现有动态血压监测技术存在的一些问题（比如夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等），认识有些偏差 制定动态血压监测共识的背景 动态血压监测临床应用时存在问题 * 诊室或家庭血压监测发现血压升高，怀疑“高血压”者，如果血压波动较大，有时正常，有时升高，或多次测量血压的平均值在1、2级高血压范围内，即140-179/90-109mmHg； 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如果两个及以上药物足量联合治疗，血压仍未达标，即多次测量血压的平均值仍?140/90 mm Hg； 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，但发生心脑血管并发症，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等，或出现了新的靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重； 未服用降压药物，诊室血压140/90mmHg，但家庭血压?135/85mmHg；或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而并无糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素 * * 应选择按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等进行过独立临床验证（validation）的动态血压计，即选择验证过的型号； 在临床应用过程中，还要定期进行校准（calibration），以确保每台血压计在每个时间段的准确性 高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究的证据大多来自使用“示波法上臂式袖带动态血压计” 因此，在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用 * * * * * 从动态血压监测指南/共识 ——看高血压的管理 * 高血压的有效管理 从准确测量血压开始 * 诊室血压 诊室外血压 24小时动态血压监测 家庭血压监测 血压测量 24小时动态血压监测 动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过仪器自动、间断、定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术 * 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 为什么要进行诊室外血压测量（1） 人体血压是波动的，测一次有随机误差 * 为什么要进行诊室外血压测量（2） 白大衣效应 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 * 为什么要进行诊室外血压测量（3） 不能反映日常活动状态和夜间睡眠时的血压 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 * 与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切 为什么要进行诊室外血压测量（4） Kikuya et al, Circulation. 2007; 115: 2145-2152。 1 . 0 1 . 1 1 . 2 1 . 3 1.24 1.20 1.17 1.07 1.12 1.12 1.18 1.14 每一个SD血压升高发生心血管病事件的风险比例 诊室血压 24h血压 白天血压 夜间血压 收缩压 舒张压 * 诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿） 24小时平均：= 130/80 mm Hg 白天平均： = 135/85 mm Hg 夜间平均： = 120/70 mm Hg 清晨平均： = 135/85 mm Hg 为什么要进行诊室外血压测量（5） * 白大衣性高血压 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 诊室血压 = 140/90 mmHg 和24h 血压 130/80 和白天血压 135/85 和夜间血压 120/70 或家庭血压 135/85 * 隐匿性高血压 诊室血压 140/90 mmHg 和 24h 血压 = 130/80 和/或白天血压 = 135/85 和/或