高血脂的合理用药PPT参考幻灯片.pptVIP

患者于入院第10天出院。出院时患者血压155/75mmHg，病情平稳，咳嗽咳痰明显减轻。 Page ? * 治疗经过 出院后服用药物 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g po qd 瑞舒伐他汀钙（可定）10mg po qn 依折麦布片（益适纯）10mg po qn 硝苯地平控释片（拜新同）30mg po qd 氯沙坦钾片（科素亚）50mg po qd 阿卡波糖片（卡博平）50mg po tid 餐中 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯） 16iu ih 早晚餐前30min 半年后随访患者 Page ? * 入院时 半年后 AST(U/L) 33 34 ALT(U/L) 27 18 TC（mmol/L） 23 6.95 HDL-C（mmol/L） 1.86 0.9 LDL-C（mmol/L） 8.64 3.67 TG（mmol/L） 4.83 2.31 治疗方案分析 Page ? * 调脂药物应用分析 其他疾病治疗药物分析 Page ? * 调脂药物应用分析 调脂的目的？ 调脂目标值？ 调脂药物的选择原则？ 该患者调脂结果的评价？ 该患者的用药监护？ 其他疾病治疗药物分析 Page ? * 调脂的目的脂质的生理 能量储存 能量产生 甘油三酯 胆固醇 甾体激素合成 细胞膜 胆酸 Page ? * CM(乳糜微粒）可能与AS有关 VLDL水平升高是CHD（冠状动脉心脏病）的危险因子 IDL一直被认为具有致AS（动脉硬化）作用 LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致AS作用 HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。 调脂的目的各种脂蛋白的临床意义 Page ? * LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因 内皮功能失调 从第一阶段 从第三阶段 从第四阶段 主要为脂质沉积 平滑肌细胞和胶原 血栓形成 泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化 纤维 斑块 复杂病变/破裂 卒中 TIA 心肌梗死I 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. Page ? * LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关 LDL 冠心病相对风险 (log) 1,0 1,3 1,7 2,2 2,9 3,7 40 70 100 130 160 190 LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) 冠心病相对风险亦相应改变30% (相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl) Grundy SM et al. NCEP ATP III , Circulation 2004; 110:227-239 1,0 1,8 2,6 3,3 4,1 4,9 (mg/dl) (mmol/l) Page ? * 血脂异常的治疗原则 治疗目的 防治冠心病 治疗原则 根据心血管危险因素，结合血脂水平，全 面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平 按照综合危险评估，个体化调脂 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-413. Page ? * 血脂水平分层标准 血脂项目 mg/dl (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 (5.18 ) 130 (3.37 ) 150 (1. 7 ) 边缘升高 200-239 (5.18?6.19 ) 130-159 (3.37? 4.12 ) 150-199 (1.7 ?2.25 ) 升高 ≥240 (6.22 ) ≥160 (4.14 ) ≥60 (1.55 ) ≥200 (2.26 ) 降低 40 (1.04 ) 该患者水平 23 8.64 1.86 4.83 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-413. Page ? * 血脂异常危险分层方案 危险因素 危险分层 TC 5.18?6.19mmol/L (200?239mg/dl ) 或 LDL-C 3.37?4.12mmol/L (130?159 mg/dl ) TC≥6.22mmol/L (240mg/dl) 或 LDL-C≥4.14mmol/L (160mg/dl) 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危* 注： 其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-