VAP的预防PPT参考幻灯片.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的预防 * 呼吸机相关性肺炎(Ventilator Acquired Pneumonia,VAP) 定义: 使用机械通氣48小時後發生的医院內获得性感染,主要是细菌性肺炎。 其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 * VAP的原因 定植 误吸 * 定植—— 口咽 鼻窦 鼻腔 牙石 消化道 与其他患者接触 呼吸机管道 * 气管导管能让定植的细菌更容易进入患者之下呼吸道。 插管后12小时，口腔内的分泌物及粘液（包括其中的细菌）会在导管表面形成一层生物膜，而生物膜上的细菌会以下面的方式进入患者的肺部： 呼吸机送气 吸痰或物理治疗时滴入盐水 患者咳嗽 调整气管导管的位置 （kunis puntillo,2003;Morehead pinto, 2002） * 气管导管引起： 绕过上呼吸道，使呼吸道的过滤功能减弱 令患者的咳嗽反射和力度减弱 令患者的纤毛运动功能减弱 刺激粘膜分泌增加 （De Rosa Craven, 2003） * 误吸—— 胃部里的细菌很多，如果患者出现误吸，发生肺炎的机会很大。 放置鼻胃管经食管进入胃部，会令胃食管括约肌关闭不全，并会引起胃食管反流及最后导致误吸。 肠道营养会提升胃内pH，增加细菌定植及误吸机会 （Ferrer Arigas, 2001） * VAP的诊断 患者接受了机械通气超过48小时后，出现以下其中三个表征： 发烧 白细胞增加 脓痰 胸片浸润增多 氧和变差 但CDC新指南取消了48小时这个限制（CDC，2007） * VAP后果: 延长病人机械通气时间 增加医疗费用 增加住院时间及死亡率 * 什么时候开始预防？ 插管后立即实行 一直到拔管为止 * * VAP之预防 分为以下几个方面： 预防定植 预防误吸 其他预防 （Augustyn, 2007） * 预防定植 洗手 口腔护理 消化道溃疡的预防 避免在吸痰时滴入生理盐水冲洗 勤翻身 不要太频繁更换呼吸机管道 * 1、手卫生 洗手是最简单，也是最重要和有效的方法 减少细菌的传播。 无论接触患者前或后，都应洗手。 * 2、口腔护理 口腔的细菌有机会传播到肺部，一定要加强预防。 研究显示，若患者有牙石，也会增加VAP发生的机率，用牙刷能有效的清除牙石。 * 3 、消化性溃疡的预防 接受呼吸机治疗的患者，一般会常规使用消化道溃疡的预防药物，但这些药物会提高胃内pH值，令细菌在胃内繁殖速度增加。 （Donowitz et al, 1986） 但研究显示，给予消化道溃疡预防的药物，不会另VAP发生的风险增高。 （cook et al, 1998） 但消化道溃疡的预防是呼吸机集束干预治疗的重要部分。 * 4.避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗 应避免在吸痰时用生理盐水冲洗，因为会令ETT表面 的微生物膜（及细菌）脱落并冲进肺部，形成VAP。 （Morre, 2003） * 生理盐水与痰液 MRSA病人的痰液 加入生理盐水 剧烈摇晃后 注入生理盐水没有稀释痰液的作用，但可以刺激患者咳嗽 * 5.勤翻身 每2小时定时为