PCA的进展PPT参考幻灯片.pptVIP

胃肠系统和泌尿系统 临床作用和表现 括约肌张力增加 胃肠绞痛 平滑肌张力降低 恶心呕吐 尿潴留 免疫系统 淋巴细胞减少  网状内皮系统抑制 免疫功能减弱 白细胞增多 杀伤T细胞功能降低  凝血机制 血小板粘附功能增强 纤溶机制减弱 血栓形成 激活凝血反应 * PCA药理学基础 * 不同途径的PCA，其镇痛机制不同，不同个体在不同条件下，所需最低有效止痛药剂量（MEAD）和最低有效血药浓度（MEAC）不同。使用常规剂量止痛药物存在着剂量不足和用药过量的双重缺陷。有许多报道证实，间断注射或囗服止痛药物难于保证患者血液中稳定的药物浓度,只有 PCA 治疗可维持血药浓度持续接近MEAC。 * 病人自控镇痛（PCA）和肌注（IM）阿片类药物镇痛时血药浓度、给药间隔和临床反应之间的理论关系。 镇 静 镇 痛 疼 痛 * 局麻药也一样，当单位时间的药物剂量过多或持续用量过大，血药浓度持续增高，心脏毒性也可表现出来。如：用1%利多卡因硬膜外LCP（负荷剂量1mg/kg+持续剂量0.2mg/kg/h+PCA10mg/次）模式给药，其峰值血浓度 (Cmax )出现的时间（Tmax）为15min, Cmax为1.006±0.3053μg/ml, 24h的稳态血药浓度(Css)为0.446± 0.224μg/ml,并拟合出利多卡因硬膜外LCP药代动力学曲线。 * 硬膜外用利多卡因时血药浓度—时间曲线 实测浓度 - 拟合浓度 * * 静脉注射阿片（如哌替啶）的血药浓度和止痛效应之间个体差异很大，病人严重疼痛时最高血药浓度 ( MCSP )和无痛时MEAC不同，且MCSP与MEAC两者之间有效区域（治疗窗）很狭窄，其线形斜率是陡峭的。 * 图4 血浆中哌替啶的浓度和镇痛的关系 严重疼痛时哌替啶的最高血浆浓度（MCSP，第一个折点），当哌替啶浓度小量增加，引起疼痛的显著降低。疼痛达到最低点（第二个折点），此时的血药浓度称为最低有效镇痛浓度(MEAC)。MCSP和MEAC之间的区域叫做治疗窗。病人A、B、C的治疗窗各有不同。MCSP和MEAC之间的斜率较陡直。 病人 A 病人 B 病人 C 严重疼 痛 中度疼痛 无 痛 哌替啶 (mg/ml) * PCA的临床分类 广州市第一人民医院麻醉科 * 静脉PCA（PCIA） 起效快 适用药物多 针对性差 * 药物 浓度(mg/ml) 单次剂量(mg) 锁定时间(min) 吗啡 1 0.5~2.5 5~10 哌替啶 10 5~25 5~10 二氢吗啡酮 0.2 0.05~0.25 5~10 美沙酮 1 0.5~2.5 8~20 氧吗啡酮 0.25 0.2~0.4 8~10 芬太尼 0.01