机械通气的护理观察要点PPT参考幻灯片.pptVIP

机械通气的护理观察要点 急诊科 张建娜 一.机械通气的基本原理 1.定义: 机械通气是通过通气机预置的压力或容量给患者通气,帮助患者完成通气的支持方式,它的目的在于改善患者的通气功能,纠正缺氧,防止二氧化碳潴留,减轻呼吸功能的消耗. * 2.机械通气的适应症: 心电活动不稳定,如急性心肌梗死; 严重低氧血症:面罩吸氧时,氧分压仍小于60mmHg; 严重高碳酸血症; 有严重的基础肺疾病或心肺功能不全同时或先后发生; 严重合并症如严重创伤,大手术或患者由于应用镇静肌松剂抑制气道分泌物的排出; Page ? * 3.禁忌症: 气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血; Page ? * 4.机械通气并发症: (1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制心肌收缩力; Page ? * 5.基本原理图 空氧混合 控制器 过滤加温湿化 传感器 压缩 氧气 压缩 空气 * 二.基本设置 1.通气模式: （1)模式分类:A.定容与定压; B.指令通气与自主通气; Page ? * (2)控制/辅助(A/C)通气 : 原理:通气机按预设频率,潮气量或压力,吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能改变切换后传送的气量; 适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病也适用; * (3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时; (4)压力辅助(PSV)通气: 由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力的呼衰患者; Page ? * 3.通气参数: PEEP:改善换气和改善心功不全;一般为3-5㎝ H2O 潮气量:5~15ml/kg; 呼吸频率:8~20/min; 气道压(Ppeak):30cmH2O; 呼吸频率(f):12~20/min; 吸气时间(Ti):1.0~1.5s; 吸呼比 (I:E): 1:1.5-3; 吸入氧浓度(FiO2):60%; * 三、机械通气患者的观察要点: 1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况; * 2.人机对抗 (1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸,辅助呼吸肌参与等),脉氧饱和度下降;气道峰压,低潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回路;B.患者本身; (3)处理; * 3.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理; Page ? * 4.气道分泌物的排除: 吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等; B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧; b.吸净口腔内分泌物; c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管内分泌物; d.吸痰不超过15秒; e.吸痰同时监测心率,血压,脉氧饱和度; 加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物