脊髓损伤患者的小便管理PPT参考幻灯片.pptVIP

膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 * 肛门牵拉技术 肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 促使尿道括约肌痉挛缓解 改善流出道阻力 * 排便情况 性功能 * 相关检查 尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定 * 水柱法膀胱容量测定的意义 经济、方便、适用、易于护理人员操作 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据 * 目的 通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线(CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况 * 适应症 膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析。 指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗效果：对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。 * 禁忌症 近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。??? 尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者。 其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者，均禁行膀胱测压检查。 * 装置 可调节式输液架一只 带有刻度（100cm）的标尺 膀胱冲洗器 导尿包 39℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个 * * * 测定方法 自主排尿 患者取仰卧位，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录 * 记录指标 残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量 * 正常测定值 无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制 * 安全容量是关键 对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。 * 处理 制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套 * 饮水计划 为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的排尿，请执行以下饮水、导尿计划： 1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。 2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml（包括所有汤、饮料等液体）。 3 三餐饮食不宜过咸。 4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。 5 晚上20：00以后尽量少喝水。 * 饮水计划 7：00 500ml 10:00 300ml 12:00 500ml 14:00 200ml 17:00 500ml * 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据个人情况而定，以每次导出量400~500ml为宜。 如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时间。 晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿 执行计划过程中，如有问题及时与管床护士联系。 *