2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性PPT参考幻灯片.pptVIP

实验室检查2：甲状腺球蛋白与降钙素 * 5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455. 检测 项目 临床意义 指南建议 Tg 多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC） 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性 * 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 什么情况下需要行超声检查？ * X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 触诊怀疑甲状腺结节 甲状腺结节良恶性的超声鉴别 良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征） 结节边缘「蛋壳样」钙化 * 恶性结节的超声特点 乳头状癌 实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号 结节纵横比1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘 * 良性结节的超声改变 * 纯囊性结节 结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节 * 实性低回声结节 结节内血供丰富 甲状腺癌的超声征象 结节形态和边缘不规则 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 颈部淋巴结异常超声征象 淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 * 超声检查小结 * * FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 * FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92% 6.Carmeci C, et al. Thyroid,1998, 8(4):283-9. 敏感度 83%（65%～98%） 特异度 92%（72%～100%） 阳性预测率 75%（50%～96%） 假阴性率 5%（1%～11%） 假阳性率 5%（0%～7%） 术前FNAB会减少不必要的甲状腺结节手术 * 7.Carpi A, et al. J Clin Oncol.,1996, 14(5):1704-12. 参数 1972年～1979年 1980年～1992年 甲状腺结节患者 1,140 5,403 术前穿刺活检例数 0 5,403 甲状腺结节手术例数 1,140 483 术后甲状腺癌检出率 3.1%（35例） 32.7%（158例） 甲状腺结节FNAB指征 * √ 直径＞1cm的甲状腺结节 √ 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况 ? 高危病史 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ? 超声征象 超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 ? 其他影像学检查 18F-FDG PET显像阳性 ? 实验室检查 伴血清Ct水平异常升高 * FNAB不作为常规的情况 √ 直径＜0.5 cm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检 √ 甲状腺结节，合并以下情况 ? 超声征象 超声提示为纯囊性的结节 超声影像已高度怀疑为恶性的结节 ? 核素显像 证实为有自主摄取功能的“热结节” * 指南推荐：超声引导下FNAB 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。 * 超声引导下FNAB的取材成功率提高15% P=0.0003 8. AS Can, et al. BMC Research Note