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实用标准文案 妊娠期糖尿病药物治疗新进展 随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿 (gestationalmellitus ，GDM) 的发病率 呈上升趋势， 越来越多的 GDM 患者需要接受孕期咨询和治疗， 药物治疗是 GDM 综合治疗 措施中的一个重要组成部分 [1] 。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛 素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、 惟一能够在妊娠期使用的降糖药物， 也是 妊娠期首选的降糖药物。 而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存 在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会 (American Diabetes Association ，ADA) 在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度 [2] ，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果 [3-4] ，在国际糖 尿病联盟 (International Diabetes Federation ，IDF)2009 年发布的最新治疗指南中， 也已将口服降糖药作为 GDM 常规治疗的一部分 [5] 。现就这两大类药物在 GDM 中的应用 及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。 一、胰岛素 GDM 患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减 少不良妊娠结局的发生。 GDM 的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括 各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识 (包括结果的 记录和判读等 ) ，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提 高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局 L6] 。 妊娠期应用胰岛素的指征为 GDM 患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想 范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口 ] 。常用的胰岛素 制剂包括： 超短效人胰岛素类似物 ( 门冬胰岛素 ) 、短效胰岛素、 中效胰岛素 [ 例如中性鱼精蛋 精彩文档 实用标准文案 白锌胰岛素 (neutralprotamineHagedorn ，NPH)] 和长效胰岛素，其中短效和中效胰岛素 的安全性和有效性已经被大量的研究所证实，故临床应用最广泛‘ 81 ；而近几年来备受关 注的超短效人胰岛素类似物—— Aspart 和 Lispro ，由于起效迅速、有效作用时间短等药代 动力学特点， 低血糖等毒副反应发生率低， 且不会影响妊娠期并发症和新生儿低血糖、 先天 畸形等不良妊娠结局的发生率， 已经成为目前惟一被批准可以用于妊娠期的人工合成的人胰 岛素类似物 [9] 。有关长效胰岛素使用的相关实验结果较为不确定，虽然早在 2002 年就曾 将甘精胰岛素 (insulinGlargine) 用于妊娠合并 1 型糖尿病的患者 [8] ，此后的研究也提出甘 精胰岛素与短效 胰岛素相比并未增加不良妊娠结局的发生率 [10-13] ，但由于缺少随机对照 研究的相关证据， 妊娠期间使用长效胰岛素还是值得商榷的。 在其安全性尚未完全证实之前， 不应该推荐 GDM 患者使用。 需