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正常人的摄入量和排出量 成人每日水分摄入量和排出量 摄入量 排出量 摄入水 食物含水 700-1000 不显性失水 肺呼出 300 饮水 500-1200 皮肤蒸发 500 内生水 物质代谢与能量代谢 300 尿 650-1600 粪便含水 50-100 合计 1500-2500 1500-2500 * 水排泄的主要调节 1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素 * 失水的分类 一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠145mmol/L 二、等渗性失水 三、低渗性失水，血浆渗透压280mmol/L 血钠130mmol/L * 低渗性失水的原因 1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因： ①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 ②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠、水的吸收 ③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 ④肾上腺皮质功能减退等 * 等渗性失水的病因 1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。 * 高渗性失水的病因 （一）水摄入不足：昏迷、创伤、拒食、吞 咽困难、脑外伤等 （二）水丢失过多： 1、经肾丢失 中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性 利尿药； 糖尿病急性并发症、高钙血症等大量水 从尿中排出； 溶质性利尿（高蛋白质鼻饲）； 使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、 尿素等脱水药致溶质性利尿 * 高渗性失水的病因 2、肾外丢失 环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗 烧伤 哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺 呼出的水分增多 3、水向细胞内转移 剧烈运动或惊厥 * 补液量 补液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐） * 已丢失量的计算公式 举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水有多少。 * 已丢失量的计算公式 依
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