慢阻肺诊治进展PPT参考幻灯片.pptVIP

暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 气急 COPD的诊断 * 肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限 如果 FEV1 40% 预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析 COPD的诊断 * 决定慢性COPD严重度因子 症状严重度（mMRC评分或CAT评分） 气流受限严重度（GOLD分级） 急性加重历史 并发症：心脏病，体重下降，肌肉萎缩， 贫血，骨质疏松症，抑郁症 * C D A B 风险：急性加重历史 风险：GOLD气流受限的分级 4 3 2 1 ≥2 ≤1 症状（mMRC评分或CAT评分） mMRC，0-1 CAT10 mMRC≥2 CAT≥10 联合评估 严重度评估 * COPD管理目标 缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况 减少症状 GOLD 2011 减少风险 预防疾病进展 预防及治疗急性加重 降低死亡率 * 患者 首选 次选 其他 A SABA或SAMA（必要时） SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱 B LABA或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA C LABA和ICS或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4阻滞剂 ICS和LAMA D LABA和ICS和LAMA ICS/LABA和LAMA； ICS/LABA和PDE4阻滞剂； LAMA和PDE4阻滞剂 茶碱 SABA和/或SAMA ICS和LAMA 羧甲司坦 COPD的缓解期管理：药物治疗 * AECOPD-不同的定义 指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-60 目前大多数研究多采用Anthonisen的定义和分型标准 气促加重 痰量增加 痰变脓性 3项主要症状至少有2项即可诊断 * 慢性细菌定植 慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 呼吸道上皮受损 宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激 急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化 吸烟/刺激物 AECOPD的发病机制 急性循环 慢性循环 * AECOPD对COPD病程进展的影响 AECOPD导致肺功能损失，在COPD的进展中起到重要的作用。 发作次数高的患者的肺功能损失显著高于发作频率少的患者。 AECOPD频发导致患者抗菌治疗失败率显著增加。 AECOPD频繁发作严重影响患者生活 * AECOPD严重损害肺功能 Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613 每日平均呼气峰流速(PEFR)，以基线%表示 101 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31 95 96 97 98 99 100 平均恢复时间: PEFR 6 天 症状 7天 只有75%患者在35天 PEFR才恢复，7%在91天仍未恢复 天 * Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52年 FEV1 (L) 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 0 1 2 3 4 109例COPD患者为期4年研究，急性发作对肺功能的影响平均 FEV1 = 1.00 L 频发加重，每年下降 4.22% 非频发加重，每年下降3.59% AECOPD频发严重损害肺功能 * AECOPD病原学 Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s 80% 感染 20% 非感染 细菌病原体 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非典型病原体 5 - 10% 环境因素 服药的依从性差 *