伤口清创的方式和注意事项PPT参考幻灯片.pptVIP

清创的分类 外科清创术 非外科清创术（又可分为5类） 注意：外科清创是由外科医生处理。 * 外科清创术 因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需要通过手术充分清除坏死或失去生机的组织，血块，异物等，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口将慢性变成急性创面，将病理性愈合变成生理愈合，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。 一般适用于存在大面积坏死及感染的伤口。 当坏死组织与伤口粘连紧密或难以一次手术将所有坏死组织清除完毕时可结合其他方法如自溶性清创机械性清创一起应用。 * * 外科清创术 手术方式清创 保守的外科清创 * 外科清创的优缺点 优点：最快速、有效，可快速控制全身性感染来源，缩短愈合时间。 缺点：具有侵犯性操作，容易引起出血，会导致病人疼痛且易损伤健康组织。 注意：有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低下、全身情况差的病人不宜应用。糖尿病足溃疡多数伴有微循环障碍，外科手术清创往往导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，甚至是不可避免的截肢，因此，须在充分的整体评估下谨慎选择。 * 外科清创术 外科手术方式清创较为彻底迅速，但损伤较大，需要在手术室由外科医生执行。 保守的外科清创局部裁剪或刮除坏死组织，损伤小，但不彻底，通常需分多次进行，可在换药室操作。 * 非外科清创方法分类 化学性清创 生物性清创 自溶性清创 机械性清创 保守锐性清创 五类清创方法 * 保守锐性清创 定义：用锐性器械去除失活的组织，例如刀片、手术刀 适用于去除较厚的粘连紧密的焦痂或失活的组织 特点：迅速有效 必要时可重复操作 清创后可配合敷料的使用，促进愈合 失活组织中无神经，理论上不引起疼痛，只有牵拉感 * 保守锐性清创 操作者的资格：外科清创是由医生执行，而保守锐性清创可以是医生、伤口造口治疗师执行 遇到以下情况需要马上停止清创： 1、明显出血/凝血功能障碍 2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管） 3、穿透筋膜 4、足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 5、明显疼痛者 * 保守锐性清创 步骤： 1、操作前准备（物品、病人、环境）、患者健康教育 2、伤口清洗/消毒：一般用盐水，也是比较基础的清洗 3、用镊子/血管钳摄起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断，与创面平行 4、清洗伤口，选择合适的敷料 5、再次对患者进行健康教育，交待下次换药时间，如有异常情况交待好如何处理 * 图片 * 保守锐性清创图片 * 机械性清创 定义:用外力作用去除伤口的失活组织或异物 * 机械性清创 机械性洗刷 湿纱浸泡法 冲洗法 连续性伤口的冲洗 * 冲洗法 对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上针头距离伤口2.5—5cm的上方冲洗。 对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮针软管(剪去针头)放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口的深部，再轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽。 可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。 冲洗液 生理盐水是最经济安全的，对有异味有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗。 * 图片 * * 湿纱浸泡法 湿至湿润敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，4~6小时更换一次，以维持纱布的湿润度。主要是用于干净需要湿润环境愈合的伤口，其保持湿润的效果也可使用在软化黄色腐肉或黑色结痂，当坏死组织软化后，在清洗伤口的过程中，即可随着棉球或盐水冲洗一并被清除，达到清创目的。 湿至干敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时可将部分坏死组织出去。优点：适用于坏死组织较薄的伤口，能清创少量的坏死组织缺点：清创不彻底，容易伤害到健康的肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损害和病人的疼痛。 * 纱布浸泡法 为减少更换敷料时病人疼痛或对组织造成的损害，若敷料还没干燥前，若敷料与伤口床紧密粘连，可用盐水冲洗使伤口松动，再揭开。