造口旁疝的预防和外科治疗PPT参考幻灯片.pptVIP

手术治疗：造口移位 适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者 优 点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法 缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能 * 手术治疗：开放补片修补术 适应证：适合大多数需手术的造口旁疝 开放式疝修补术常用的放置部位有: 腹壁肌肉前放置( Onlay) 腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay) 腹腔内放置( IPOM/Underlay) * 开放手术修补 在疝环边上做切口（留出补片放置的距离） 分离粘连并回纳疝囊 * 补片的放置和固定 聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器 把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损 可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。 * 手术治疗：开放补片修补术 优 点：疗效好，成功率可达95％；在各种修补手术中成功率最高. Keyhole 术式复发率较高，为 8%～73%，Sugarbaker 术式和 Sandwich 术式复发率较Keyhole术式低。 注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生 * * * * * 造口旁疝的预防与外科治疗prevetion and surgical techniqus for parastomal hernia Gastroinstinal and Anorectal surgery 1st affiliated hospital,STU MED * 概 念 腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝 是各种造口手术最常见的晚期并发症之一 造口旁疝：与造口有关的腹壁切口疝 * 图 片 * 图 片 * 图片 * 发 生 率 有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝 结肠造口旁疝的发生率为5％-81％ 回肠造口旁疝的发生率为1.8％-65％ Hansson BM, Slater NJ, van der Velden AS, et al. Surgical techniques for parastomal hernia repair[J]. Ann Surg,2012,255(4):685-695. * 诱 发 因 素：患者相关因素 肥胖 老年 营养不良 恶性消耗性疾病 阻塞性肺部疾病：慢性咳嗽 尿路阻塞疾病：排尿困难 长期应用激素 * 诱 发 因 素：手术有关因素1 造口位置的选择： 经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生 造口方式： 腹膜外造口能降低造口旁疝的发生 造口技术： 简单管型吻合器造口 * 诱 发 因 素：手术有关因素2 肌肉血管、神经： 操作粗暴，血管神经损伤过多导致肌肉萎缩 造口旁血肿： 造口止血不彻底，术后局部靴子 急诊手术 肠管水肿，肠内容物多，系膜过短 麻醉： 麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大或缝合层次对合不良 * 诱 发 因 素：手术后因素 造口旁处感染 手术后腹胀或腹水 放、化疗影响正常组织代谢 体重增加 早期或过早劳动 * 造口旁疝的类型 A 真型造口旁疝：最多见，占90％ B 造口间疝：多合并脱垂 C 皮下脱垂：假性疝 D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致 Ｒubin MS，Schoetz DJ，Matthews JB． Parastomal hernia． Is stoma relocation superior to fascial repair? ［J］． Arch Surg，1994，129