主动脉夹层腔内修复的现状与问题PPT参考幻灯片.pptVIP

保留冠脉灌注、主动脉瓣功能和弓上分支的血供是升主动脉夹层TEVAR手术成功的关键。 以前认为破口距离冠状动脉开口至少2cm和距IA开口5mm才适合TEVAR，现在则距冠状动脉开口2cm和距IA开口5mm为关键点。 升主动脉TEVAR Ronchey, S., Serrao, E., Alberti, V., et al., Endovascular stenting of the ascending aorta for type A aortic dissections in patients at high risk for open surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2013. 45(5): 475-80. */24 杂交手术 升主动脉置换+弓上三分支支架 … 单纯TEVAR覆盖破口 经右颈动脉 经股动脉 穿房间隔，经股动静脉 升主动脉TEVAR */24 */24 G. Matthew Longo , Iraklis I. Pipinos Endovascular techniques for arch vessel reconstruction，Journal of Vascular Surgery Volume 52, Issue 4, Supplement 2010 77S - 81S */24 Lu, Q., Feng, J., Zhou, J., et al., Endovascular repair of ascending aortic dissection: a novel treatment option for patients judged unfit for direct surgical repair. J Am Coll Cardiol, 2013. 61(18): 1917-24. */24 目前主要关注的是向近端逆撕造成A型夹层和远端未覆盖部位的通畅假腔造成的内漏。 我中心提出“支架源性损伤”概念。 烟囱支架术后30天：支架坍塌、移位，内漏形成 手术取出标本。教训：选择大的放大率加上烟囱支架使支架皱褶近端锚定不牢固 主动脉夹层腔内修复的现状与问题 复旦大学附属中山医院 血管外科 复旦大学血管外科研究所 符伟国 胡国华 王玉琦 */24 1999年Dake和Nienaber分别报道TEVAR技术治疗急性B型主动脉夹层。 */24 TEVAR治疗15年来，在治疗理念、操作技术及支架器具方面都取得了较大进展，如在升主动脉夹层及弓部夹层领域也逐渐应用。 长期的随访结果证实了TEVAR已成为B型夹层的首先治疗方式。 内漏及逆撕等仍是需要继续攻克的难题。 */24 既往：急性期：发病14d内 慢性期：发病14d后 目前提出亚急性期，但定义不一： INSTEAD ：2w-6w VIRTUE ：14d-28d IRAD： 8d-30d 目前基于安全性倾向于在亚急性期行TEVAR术 临床分期 Steuer, J., Bjorck, M., Mayer, D., et al., Distinction between acute and chronic type B aortic dissection: is there a sub-acute phase? Eur J Vasc Endovasc Surg, 2013. 45(6): 627-31. */24 复杂性与非复杂性 急性期复杂性： 胸痛 组织器官低灌注 难治性高血压 进行性主动脉周或胸膜腔血肿 2周内主动脉直径增加1cm 慢性期复杂性： 夹层动脉瘤直径大于5.5cm 复杂性AD如不处理有较高的死亡率，被认为是TEVAR的绝对手术指征! Fattori, R., Tsai, T.T., Myrmel, T., et al., Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from t