小于胎龄儿的喂养及生长特点PPT参考幻灯片.pptVIP

新的营养观点认为生后高热卡饮食可能加重代谢紊乱，而早期予氨基酸是安全而且必要的。新的营养方案为肠外营养予热量251．0～334．7 kJ／(kg·d)。推荐选用小儿专用氨基酸。出生12～24 h即可应用(肾功能不全者例外)，从1.0—2.0 g／(kg·d)开始[早产儿建议从1.0 g／(kg·d)开始]，按0．5g/(kg·d)的速度逐渐增加，足月儿可增至3 g／(kg·d)，早产儿可增至3．5 g／(kg·d)。 实用儿科临床杂志 第24卷第7期2009年4月jApptcurtPediatr．V01．24No．7．Avr．20e’9 * SGA儿较其他新生儿更容易发生低血糖，常见于生后前3天。肝糖原储备低下是低血糖发生的主要原因。糖原分解是出生数小时新生儿葡萄糖发生的主要来源。随着糖原储备的消耗，新生儿饥饿时，血糖主要来源于乳糖及生糖氨基酸的糖异生途径。 密切观察、及早喂养或静脉补充葡萄糖，是防止SGA新生儿发生低血糖的关键。监测血糖水平科发现无症状低血糖，一旦血糖浓度低于2.2mmol/L，应给予早期喂养或给予葡萄糖4-8mg/(kg·min)作为起始剂量，可逐步增加直至血糖正常。对于症状低血糖，尤其是出现惊厥者，即应静脉注射10%葡萄糖200mg/kg，纠正血糖后按上述计量维持。较之同体重早产儿，小样儿的代谢率更高，对热量的需求亦高得多，尤其胃容量相对较大，吸吮较强，如按每千克体重给予，常嫌不足，故应根据每一小样儿的食欲来调整摄入量。如经口喂养不能满足于整个营养需要，则考虑静脉补充葡萄糖或全静脉营养，直到婴儿能经胃肠道接受足够的能量为止。对出生体重十分低并有并发症的小样儿，静脉补充时需检测血糖，控制血糖值在2.2-2.5mmol/L为妥。小样儿经口摄入有困难者，亦可进行管饲喂养，每3小时一次，最初两次用糖水，以后改用人奶或配方奶，当达到250.8-334.4kj/kg后，可用较快速度增加奶量，使能量达到501.6-627kj/(kg·24h)最为理想。母乳喂养最为合适，若无母乳，也可选用与婴儿胎龄相适应的优质配方乳。 邵晓梅等主编，实用新生儿学 北京：人民卫生出版社 2015.71-75 * 采用被动吸烟法制作SGA大鼠动物模型，通过予不同水平的蛋白饮食，检测各组SGA大鼠在出生4周(幼年期)、12周(成年期)和48周(中年期)糖耐量和胰岛素释放试验变化。 SGA模型组大鼠IUGR，但生后即予正常营养供给，其葡萄糖、胰岛素代谢功能远期损害的程度明显减轻，但仍有糖耐量减低表现。 低蛋白饮食组的各项生化指标随鼠龄增加不断恶化，特别是基础血浆胰岛素水平不断升高，48周时空腹血糖已有升高，胰岛素敏感性进一步下降。说明胰岛β细胞代偿能力失衡，出现β细胞耗竭。 结论：结果表明，在宫内和(或)出生早期(最初4周)机体发育的关键时期，蛋白质营养不良将对葡萄糖、胰岛素代谢功能产生长期的不良影响，主要表现为糖耐量减低，高胰岛素血症，胰岛素敏感性(ISI)下降。 实用儿科临床杂志 第24卷第7期2∞9年4月jApptcurtPediatr．V01．24No．7．Avr．20e’9 * T2DM（2型糖尿病）传统上被认为是成年期疾病．但现在已有大量临床和流行病学报告表明T2DM在儿童青少年中的发病率也渐上升。足月SGA儿(8-11岁)，尤其是出现追赶生长且已有体质量指数(BMI)较高的SGA儿的胰岛素敏感性降低，而胰岛素敏感性降低是出现胰岛索抵抗的先兆。对6-18岁儿童和青少年进行糖尿病筛查，分析结果表明，调整了年龄、性别、BMI、糖尿病家族史、社会经济状况后。足月SGA儿患T2DM的危险是正常体质量儿的2．91倍。 实用儿科临床杂志 第24卷 第8期2009年4月 * 选择ＳＧＡ（ＳＧＡ组）、适于胎龄儿（对照组）各２００ 例，比较两组出生一年内追赶性生长（体质量增加、身长增长、头围增长）状况，并分析影响ＳＧＡ 生长发育的因素。 山东医药２０１５ 年第５５ 卷第４０ 期 小于胎龄儿出生一年内追赶性生长发育状况及其影响因素分析 *