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药物和TPE ACE 抑制剂: 正在接受ACE 抑制剂及用白蛋白置换液的患者发生过敏或非典型反应的风险非常高，例如脸红、低血压、心搏徐缓及呼吸困难。 激肽释放酶原片段 – 人血浆中的激活因子可引致血管舒张缓激肽的释放. 反应的严重程度取决于不同的变量包括药物种类和白蛋白的供货批次。 建议在 TPE前暂停使用ACE抑制剂。 利尿剂: 因为利尿剂可以改变患者的红细胞压积 Hct. (增加)，TPE前和过程中应避免使用利尿剂。会改变预估的血浆容量。 无论何时，可以的话所有药物都应在 TPE后才施用 。(依从医师处方)。 * 安装配套 2-3L预冲液预冲2-3次 清除血浆分离器及管路中的气泡 检查各接口是否连接紧密、有无渗液 治疗前准备3：预充 禁止止血钳敲滤器或间断打折静脉管排空气 * 先将置换液流速、病人血浆丢失量设置为0 ＜100ml/min引血，观察病人反应 待血流速、压力稳定后更换液袋液袋 逐步调至目标置换流速 开始TPE 治疗开始 红细胞压积 置换液总量 置换液每袋容量 * 治疗前准备4：参数设定 项目 设置范围 建议流速 血流速ml/min 50~180 100~250 ≤150ml/min 置换总量ml 0~10000 1~1.5PV 置换液流速ml/h 0~5000 不超过0.25×Qb×60 (1000ml/h—1500ml/h)SOP PBP流速ml/h 0~1000 注意：PBP不计入液体平衡 病人血浆丢失量ml/h 0~1000 根据情况设置（一般设置为0） * * * * * * 不超过150 * 不超过150 不超过150 * * * * 血浆置换 Franchise Title Page – Option 1 血浆置换 血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并补充等量的置换液，以达到治疗目的。 血浆分离方法：离心式血浆分离法、膜式血浆分离法 * 血浆置换临床适应证 《血液净化标准操作规程（2010 版）》 肾脏疾病 器官移植 免疫性神经系统疾病 风湿免疫性疾病 消化系统疾病 血液系统疾病 自身免疫性皮肤疾病 代谢性疾病 药物中毒 其他 肾小球硬化 器官移植后排斥反应 重症肌无力 系统性红斑狼疮 重症肝炎 多发性骨髓瘤 大疱性皮肤病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症 药物过量（如洋地黄中毒等） 浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病 * 血浆置换机制 机制 清除抗体 清除免疫复合物 清除炎症介质 替补血浆缺乏成分 清除其他血浆成分 疾病 急性感染性多发性神经炎 Guillain-Barre Syn. 重症肌无力 Myasthenia Gravis 肌无力综合征 Lambert-Eton Syn. 肺出血-肾炎综合征 Goodpasture’s 系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis 败血病 Sepsis 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs * 血浆置换禁忌证 《血液净化标准操作规程（2010 版）》 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 药物难以纠正的全身循环衰竭。 非稳定期的心、脑梗死。 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 *