危重患者的营养支持与护理PPT参考幻灯片.pptVIP

危重症与营养支持 危重症患者的代谢变化 1 危重症患者的营养支持目的 2 营养支持的评估 3 危重症患者的营养支持原则 4 5 危重症患者的能量补充原则 * 危重症患者的代谢变化 糖代谢 紊乱 能量消耗 增加 蛋白质分解代谢 加速 脂肪代谢紊乱 BEE、REE * 危重患者的营养支持目的 1 2 3 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症 * 营养支持的评估 营养状态 的 测定方法 能量与蛋白质 需要量 的 评估 包括： * 营养状态的测定方法 营养筛查工具 营养筛查表（NRS2002） 人体测量：体重 体重指数(BODY MASS INDEX):BMI = 体重kg/身高2(m2)、皮褶厚度、上臂围 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋 白、血清前蛋白、白肌酐身高指数、 氮平衡、血浆氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应） * 能量与蛋白质需要量的评估 能量需要评估 (kcal) BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A AEE： BEE*AF*IF*TF W为体重（kg），H为身高（cm）， A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数 蛋白质需要量评估 氮平衡（g/d）: ＝氮摄入－氮排出 ＝ 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量(g)– (尿中尿素氮+３)× 6.25g 氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡 * 危重症患者的营养支持原则 其他 选择适宜的营养支持时机 控制应激性高血糖 选择适宜的营养支持途径 合理的能量供给 危重症患者的营养支持原则 * 危重病人能量补充原则 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day）。 * * 继续保持病人的营 养状态，定期检查 病人的营养情况 可以 不良 营养支持的指征 无 有 胃肠道是否有功能 无功能 有功能 肠内营养 长期营养支持 （中心静脉） 短期营养支持 （周围静脉） 肠外营养 营养支持途径的选择 * 肠外与肠内营养应用比例的变化 EN PN 20% 80% 70年代 EN PN 20% 80% 90年代 EN PN 10% 90% 现在 * 肠内营养支持与护理 肠内营养的适应症与禁忌症 1 肠内营养的途径 2 肠内营养的输注方式 3 肠内营养的并发症与护理 4 * 禁忌症 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 * 输注途径 有 / 无 内 镜 辅 助 长期 4w 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠管 胃 造口喂养 胃造口 十二指肠 空肠喂养 空肠 造口喂养 短期 4w 鼻 饲 管 经 皮 导 管 *