温病学 温病的辨证.pptxVIP

温病学 温病的辨证会计学第2页/共61页第 一 节 卫 气 营 血 辨 证卫气营血辨证 ---- 清·叶天士创立 卫气营血 ----人体生命活动的动力和物质基础卫气营血表里层次和化生的先后不同 ---- 温病的层次、阶段，以及病情轻重程度的差别。温病的辨证气第3页/共61页先天之气气的来源：水谷精气自然清气温病的辨证第4页/共61页元气宗气中气气的分类一身之气营气卫气脏腑之气温病的辨证卫气营血的生理功能第5页/共61页卫《灵枢·本藏》：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。温病的辨证第6页/共61页功能：护卫肌肤，防御外邪入侵温养脏腑，肌肉，皮毛调节腠理开合，汗液排泄，维持体温相对恒定温病的辨证第7页/共61页营：行于脉中，使血液的组成成分，有营养和化生血液两方面的功能。《灵枢·邪客》：荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑《灵枢·决气》：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。温病的辨证第8页/共61页血：循于脉中，周行于全身，具有营养和滋润全身的生理功能。机体精神活动的主要物质基础。《灵枢·平人绝谷》血脉和利，精神乃居。温病的辨证第9页/共61页卫之后方言气，营之后方言血卫气分以功能损伤为主，营血分以物质损伤为主。温病的辨证第10页/共61页一、卫气营血的证候与病理 (一)卫分证定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调的证候类型 病理：邪郁卫表，邪正相争。温病的辨证第11页/共61页常见证候：发热——温邪入侵，卫阳奋起抗邪邪正相争。 微恶风寒——卫阳受遏，失却温养 头痛——阳热上扰 无汗或少汗——邪郁肌表，开合失司 咳嗽——肺气失宣 口微渴——温病易伤津液，病初即见微渴。 舌边尖红，苔薄白，脉浮数——温邪在表温病的辨证第12页/共61页辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。证候特点：病位浅，病情轻，病程短。转归： ⑴ 邪从表解。 ⑵ 邪从卫入气。 ⑶ 邪从肺卫逆传心包。 温病的辨证第13页/共61页(二) 气分证 定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候（包括半表半里）。形成：1. 卫分传入；2. 邪犯气分；3. 伏邪从气分发出；4. 营热转气。病理：邪正剧争，热炽津伤。温病的辨证第14页/共61页常见证候：壮热——邪盛正旺，邪正剧争 不恶寒反恶热——邪已入里 汗多——里热蒸腾，迫津外出 口渴欲冷饮——灼伤津液 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 ——气分热盛的表现 温病的辨证第15页/共61页辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。证候特点：病变广泛，类型较多 温病的辨证第16页/共61页邪在气分所涉及病位及其表现： 肺：气分主症加咳嗽或气促，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。 胃：气分主症加面赤、呕吐。 脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡、滑。 肠：午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，脉滑数，或实有力。 胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 肝：高热，颈强，牙关紧闭,手足抽搐,角弓反张，两目上视，舌红，苔黄，脉弦数有力。 膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。 温病的辨证第17页/共61页气分湿热：病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬；热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。温病的辨证第18页/共61页气分证的转归： ⑴ 邪退病愈。 ⑵ 邪入营血。 (3) 邪退津伤 温病的辨证第19页/共61页(三) 营分证定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类型。形成：1. 气分邪热未清，或气分湿热化燥化火，传入营分；2. 肺卫之邪径陷心营。 3. 伏邪自营分发出。4. 温邪直犯心营。证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。温病的辨证第20页/共61页病理：营热阴伤，扰神窜络。辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。 证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。转归： ⑴ 邪退，遗留营阴耗伤证。 ⑵ 邪从营入血。温病的辨证第21页/共61页(四)血分证 定义：温邪深入血分，引起血热亢盛，耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。形成：1. 营分邪热未能透转气分而深传血分；2. 卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3. 伏邪始自血分发出 。证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛 。温病的辨证第22页/共61页病理：动血耗血，瘀热内阻。辨证要点：身灼热，神昏谵狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。证候特点：证情危重凶险。 血分证病例尿血、便血温病的辨证第23页/共61页转归：⑴ 邪退，遗留营血耗伤证。 ⑵ 内闭外脱，甚或死亡。 温病的辨证第24页/共61