脑血栓形成PPT参考幻灯片.pptVIP

急性期治疗原则 ①超早期治疗 提高全民脑卒中的急症急救意识 了解超早期治疗重要性必要性 力争发病后3~6h治疗时间窗内溶栓治疗 治疗 * 急性期治疗原则 治疗 ②个体化治疗 根据病人年龄\卒中类型\病情基础疾病 采取最适当的治疗 * ③防治并发症-- 感染 脑心综合征 下丘脑损伤 卒中后焦虑抑郁症 抗利尿激素分泌异常综合征 多器官衰竭 治疗 急性期治疗原则 * 治疗 急性期治疗原则 ④整体化治疗, 降低病残率复发率 支持疗法\对症治疗\早期康复 干预卒中危险因素(高血压\糖尿病\心脏病) * 治疗 (1) 超早期溶栓治疗 ①尿激酶(UK) 50~150万IU加入0.9%生理盐水100ml 1h内i.v滴注 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 1) 静脉溶栓疗法 * 治疗 ②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 0.9mg/kg, 最大剂量90mg 10%剂量i.v推注, 其余在60min i.v滴注 rt-PA--人类8号染色体(8p12)的丝氨酸蛋白酶 催化纤溶酶原→纤溶酶, 溶解血栓纤维蛋白凝块 3h内rt-PA i.v, 可降低脑梗死病残率死亡率 (1) 超早期溶栓治疗 * 治疗 ②用rt-PA最初24h内不能用抗凝剂抗血小板药 UK rt-PA溶栓必须在专科医院进行 用药过程中出现严重头痛\呕吐\血压急骤升高 应立即停用, 并检查CT (1) 超早期溶栓治疗 * 脑血栓形成 Cerebral Thrombosis, CT 北京大学深圳医院 神经内科 林凯华 * 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死脑软化 概念 脑梗死(CI) 包括脑血栓形成\腔隙性梗死脑栓塞等 约占全部脑卒中的70% * 脑动脉主干皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞血栓形成 使脑局部血流减少供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征 概念 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型 * 颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处 大脑前\中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进入颅内段 基底动脉起始段分叉部 病因发病机制 高血压病\糖尿病高脂血症可加速动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500?m以上) 常见部位 1. 动脉粥样硬化 * 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等) 药源性(可卡因\安非他明) 病因发病机制 罕见病因--脑淀粉样血管病\Moyamoya病 \肌纤维发育不良\夹层动脉瘤等 少见病因--红细胞增多症\血小板增多症 \血栓栓塞性血小板减少性紫癜 \弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等 1. 动脉粥样硬化 * 病因发病机制 脑血管痉挛 来源不明的微栓子 抗磷脂抗体综合征 蛋白C 蛋白S异常 抗凝血酶Ⅲ缺乏 高凝状态等 2. 不明病因 * ①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神