弥漫性血管内凝血-DIC (ISTH指南)PPT参考幻灯片.pptVIP

弥漫性血管内凝血诊断和治疗指南 血栓和止血国际协会 ( ISTH) 青岛三医.郭勇 * DIC概念： DIC是一种在某些严重疾病基础上，致病因素引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成，多种凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓---出血综合征。 * 病理生理特征： 体内凝血与抗凝血过程病理性的失衡，以凝血酶和纤溶酶的过度生成为特征。 凝血和抗凝平衡破坏!! * 凝血酶原 激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 Ⅹ?Ⅹa 凝血酶原?凝血酶 (Ⅴ+Ca2++PL) 纤维蛋白原?纤维蛋白 Ⅻ Ⅻa 固相激活 酶相激活 Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、 Ca2+ Ⅲ（TF） TF-Ⅶ、Ca2+ 内凝系统 外凝系统 凝血的过程：三阶段 凝血是一系列凝血因子相继酶解激活的过程 * DIC相伴的潜在疾患 * * 临床特点： ① 出血 ② 器官功能障碍 ③ 休克 ④ 微血管病性溶血性贫血 * DIC临床表现频率 临床表现各异，根据6组报道平均发生率 (Williams Hematology-6th Edition，Table 126-2) 1.出血表现： 77.3% 2.肾损害： 46.4% 3.呼吸道表现：42.2% 4.肝损害： 39.5% 5.休克： 34.5% 6.CNS表现： 22.8% 7.血栓栓塞： 22.2% 8.肢端苍白： 6.8% 9.其它 * DIC诊断： 没有单一的检验可确立或除外 D IC 的诊断 , 需对临床征象和检验结果作全面评估 。 临床疑似应得到可靠的实验检验的支持 。 D IC 是极度的动态状况 ,应作动态检验跟踪 。潜在的疾患对实验结果可能会有影响 。已知存在与 D IC 相关潜在临床病变的患者大多数患者对诊断需采取重复检验。 * DIC诊断： 综合分析 5 个 D IC 患者组的报道 , 总数 900 例实验室异常率的程序为： 血小板减少 、 纤维蛋白裂解产物 FD P增高 、 P T 延长 、 a P T T 延长和纤维蛋白原减低 。 * 1. 血小板计数： 血小板数减少或明显的下降趋向是反映 D IC 的敏感征象 ，高至 98 %的 D IC 病例具血小板减少的征象 ,将近 50 %的病例血小板数 50 × 109/ L 。 低血小板数与凝血酶生成的标记呈强相关 ,因为凝血酶诱导血小板聚集是造成血小板。 * 2 纤维蛋白裂解产物和 D2 二聚体 除了 D IC 之外许多潜在病变如创伤 、 近期手术或静脉 血栓栓塞等与包括 D2 二聚体在内的纤维蛋白裂解产物（FD P ）增高有关 。 亦因 FD P 由肝脏代谢 ,由肾脏分泌 ,肝肾损害可影响其水平 。因此 , FDP 包括 D2 二聚体不应该视为 D IC 独一无二的确诊试验 。而当 D2 二聚体水平增高合并血小板数减少和凝血时间改变时则是D IC 诊断有用的指标 。 * 3 P T 和 a P T T P T 或 a P T T 在病程中大约50 %～60 %的 D IC 病例是延长的 。这主要归之于 凝血因子的消耗和合成受损 。