中医内科学----泄泻PPT参考幻灯片.pptVIP

损伤脾胃 饮食过量过食肥甘 误食不洁 脾胃运化失职 水湿内停 泄泻 二、饮食所伤 * 三、情志失调 忧思气结 脾胃运化失职 水湿内停 泄泻 郁怒伤肝 土虚木贼 * 4、劳倦伤脾 长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。 5、久病年老 久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。 * 病 机 泄泻病因虽然复杂，但其基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。 病理性质 一般地说，急性暴泻多属于实，慢性久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。 * 诊查要点 诊断依据 1.以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质 清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀，或泻下完谷不化。2.常先有有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠鸣同时存在。3.与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。 * 病证鉴别 霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，其发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 相同点：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，肠鸣。 不同点： 泄泻与霍乱 * 辨证论治 辨证要点 1、辨暴泻与久泻 暴泻：起病急骤，病程较短，泻下次数多者－急－湿 久泻：起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者－慢－脾肾亏虚。 2、辨虚实 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后痛减－实证。 慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷－虚证。 * 3、辨寒热 大便清晰，或完谷不化者，多属寒证。 大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。 寒湿－泻多鹜溏，舌苔白腻，脉濡缓； 湿热－泻多如酱黄色，舌苔黄腻，脉濡数； 暑湿－多发生于夏暑炎热之时，除泄泻外，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻； 食滞胃肠－腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减； 肾阳虚衰－黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软。 4、辩兼夹证 * 治疗原则 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。 慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。 * 证治分类 一、暴泻 1、寒湿证 主证：泄下清稀，甚则如水样，有时如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。 证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。 治法：芳香化湿，疏表散寒。 代表方：藿香正气散加减 加 减： 表寒重者：+荆芥、防风 饮食生冷：＋干姜、香附子 常用药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。 * 症状：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数 证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。治 法：清热利湿 代表方：葛根芩连汤加减 常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。加 减;有表热证：+银花、连翘、薄荷（后下） 湿邪偏重者：＋藿香、厚朴、茯苓、泽泻 2、湿热证 * 3、食滞证 症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑大。 证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。治 法：消食导滞 代表方：保和丸加减 常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。 加 减:食积较重者：+大黄、枳壳 食积化热者：+ 黄芩、黄连 *