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心 身 疾 病2341心身疾病 【学习目标】 陈述心身疾病的概念说明心身疾病的发病机制识别常见的心身疾病描述心身疾病的预防、诊断和护理心 身 疾 病 第一节 心身疾病概述 第二节 常见的心身疾病的心理护理【预习案例】 案例6-1： 患者，45岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情急躁，易激动，工作作风雷厉风行，争强好胜；生活中时间观念很强，上街购物事时将与欲购物品购买后立即返回，很少闲逛；走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因小事上火，发脾气。1天前因心前区疼痛入院，诊断为冠心病。 思考： 1.该患者病前是何种人格类型？ 2.发病前的明显原因是什么？ 3.患者的情绪反应属于哪一种？ 4.对患者应采取哪些干预措施？第一节 心身疾病概述一、心身疾病的概念心身疾病（一）定义躯体疾病 心 身 病心 身 症神 经 症 精 神 病心身症：只是躯体功能性改变。心身病：发生了躯体器质性病变。 心身疾病：狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作 用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作 用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。 （二）心身疾病特点 　1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。　2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。　3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。　4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理 社会因素往往起“扳机”作用。　5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。　6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 二、心身疾病的发病率及范围（一）心身疾病的发病率 一般人群3.6-60%； 门诊与住院病人中1/3患有心身疾病； 性别：女性：男性 3:2；年龄：＞65岁＜12岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；地域性：城市＞农村、发达国家＞发展中国家；脑力劳动者＞体力劳动者 （二）心身疾病的范围（1）心血管系统：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压 原发性低血压、心律失常、雷诺病等。（2）呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等（3）消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌 食、神经性呕吐、肠道易激综合征等。（4）内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、低血糖、更年期 综合征等。（5）泌尿生殖系统：过敏性膀胱炎、性功能障碍、慢性前列腺 炎等。（二）心身疾病的范围（6）神经系统：血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等（7）肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、腰背疼、 肌肉痛、书写痉挛等。（8）皮肤系统：神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、斑秃、牛皮 癣、多汗症等。（9）外科：术后神经症、术后肠粘连、整形术后综合征等。（10）妇科：痛经、经前紧张综合征、月经紊乱、功能性子宫出 血、性功能障碍、功能性不孕症等。（二）心身疾病的范围（11）儿科：遗尿症、口吃、哮喘等。（12）眼科：原发性青光眼、眼睑痉挛、飞蚊症等。（13）耳鼻喉科：美尼尔综合征、咽喉部异物感等。（14）口腔科：特发性口腔溃疡、特发性舌痛症、颞下颌 关节紊乱综合征、口臭、口腔炎等。（15）其他：恶性肿瘤、肥胖症、意外伤害的易病倾向等。三、心身疾病的致病因素（一）心理因素 1．情绪与心身疾病 2．人格特征与心身疾病（二）社会因素（三）生理因素【各型性格与疾病】1.急躁好胜型的A型性格：易患冠心病。包括极端好胜，富有攻击性，缺乏耐心，有时间紧迫感和怀有敌意，通常是个孤独者。有统计表明，85%的心血管疾病与A型性格有关。2. 遇事想得开的B型性格：大都会长寿：典型B型性格的特征与A型性格相反，较少竞争性，较少敌意，容易相处、不易激动，社交适应性较好，遇事想得开，不耿耿于怀。3. 忍气吞声的C型人：患癌症的危险性比一般人高3倍。C型行为的主要特征为：隐忍或自我牺牲，合作且愉快，不果断，耐心，服从外部权威，而且不将消极情绪外露，特别是气愤情绪。4．孤僻寡言D型人：最易患心脏病，神经官能症。D型性格的人是孤僻型，退缩，沉默寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，不合群；情感消极，忧伤，容易烦躁不安。致病因子：物理化学生物遗传心理中介：认知评价、应对方式、人格特征应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性心身反应心身紊乱心身疾病生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、 社会支持 心身疾病的发病机制图示 四、心身疾病的诊断防治原则（一）诊断原则 1. 诊断要点（1）疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的 时间关系； （2）躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病 理生理学变化；（3）排除神经症和精神病2、诊断程序（1）采集病史（心理社会方面）： 个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人 际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评