压疮各期预防及处理PPT参考幻灯片.ppt

 Ⅱ期压疮 伤口特点： —表皮至真皮层部分缺失 —属于浅表型溃疡 —临床表现为破损、水疱或浅坑 。 *  Ⅲ期压疮 伤口特点： —全皮层皮肤受损（表皮、真皮和皮下组织） —虽然筋膜不受累，但可延伸至皮下筋膜 —临床上，压迫性溃疡外观上表现为伴或不伴有潜行的开放溃疡 *  Ⅳ期压疮 伤口特点：全层皮肤损失，存在广泛组织坏死，累及肌肉、肌腱与骨骼。常见潜行。 *  不可分期压疮 伤口特点：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色，褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量真正的深度，否则无法分期 * 三、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班 剪切力 垂直 压力 摩擦力 * （二）保护皮肤，避免局部刺激 1、保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫 2、避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿 3、避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性洗液 4、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 * （三）全身支持 1、加强营养 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、控制糖尿病等压疮易发的危险因素 * （四）加强床旁交班 * （五）增进营养 * （六） 心理护理 给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮 的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识， 耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可 以减少压疮复发。 * 四、伤口评估 评估目的 供医护人员制定治疗和护理计划 评估治疗和护理效果 促进沟通及延续性护理 预知可能花费的治疗时间和金钱 提供教学和科研资料 *  评估内容 完整的伤口评估 个人因素 全身性因素 局部性因素 * （一）个人因素 营养的评估 疼痛的评估 心理、生理、社会等的评估 * （二）全身性因素评估 年龄老化：炎性反应减缓；新血管与胶原蛋白合成减少；皮脂腺分泌功能减缓，皮肤干燥。 营养缺乏：体重、血清蛋白、转铁蛋白、三头肌皮皱厚度、VitA.B.C.D及锌是促成白血球和肉芽增生的主要营养物质。 组织血流灌注不足：组织的氧分压须≥32mmHg，以维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白血球的活性。 免疫系统受损：爱滋病、癌症、化疗、放疗病人，细胞分裂受阻，白细胞减少。 神经系统受损：患者的感知觉或运动受损。 凝血机能不全：阻碍了伤口愈合第一步“止血功能” 长期使用类固醇类药物：抑制炎性期，抑制纤维母细胞及表皮活动。 * （三）局部性因素评估 伤口的大小和深度 伤口感染 伤口结痂、异物和坏死组织 伤口基底过于干燥 伤口基底有过多渗液 伤口表面有血纤维蛋白覆盖 伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫 * （四）伤口评估的步骤 收集资料 测量伤口 记录伤口的情况 * 1.收集资料 导致伤口的原因 患者的整体情况 影响伤口愈合的因素 肉眼观察伤口的情况 * （1）.伤口的长、宽、深和坑洞