输尿管钬激光碎石术教学查房PPT参考幻灯片.ppt

疾病相关知识介绍 自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。 肾镜 输尿管软镜 输尿管镜 疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法 ①超声碎石 利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。②液电碎石 通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。③气压弹道碎石 模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。 疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法 ④钬激光 钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。 疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法 ④钬激光优点：1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小。 2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2-4倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。 3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。 4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。 疾病相关知识介绍 常用几种碎石方法 ④钬激光适应症：输尿管中、下段结石；体外碎石失败后的输尿管上段结石；体外碎石后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石；合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。 疾病相关知识介绍 钬激光机 钬激光光纤 第二部分 病史汇报 请输入标题 病史汇报:基本资料 患者，男性，因“检查发现右肾盂结石2年余”于2016-05-31,10:53步行入科。T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg 病史汇报:四史 个人史 无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无饮酒史，无吸烟史。 既往史 2002年在外院诊断“精神分裂症”，一直口服“氯氮平片”治疗 家族史 无 过敏史 无食物、药物、花粉过敏史 合并疾病 无 病史汇报:五大评估 生活自理能力评估：100分跌倒坠床危险因素评估：0分 病史汇报:阳性体征 31/5 血生化示：尿酸503umol/L（137-488umol/L） 血常规示：白细胞 7.55×109/L， 红细胞 4.57×1012/L 血小板 164×109/L 癌胚抗原：8.26ng/ml。1/6 腹部平片示：1、不全行肠梗阻 2、右输尿管上段结石 泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结石并右肾积水 病史汇报:诊断 1、右输尿管上段结石2、右肾积水3、右肾结石4、泌尿系感染5、高尿酸血症6、精神分裂症 病史汇报:治疗 2/6 行静脉泌尿系造影3/6 在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影4/6 0.9氯化钠250ml+头孢唑啉钠1g静脉滴注6/6 行体外冲击波碎石 现在进行床边护理查体 责任护士汇报查体情况 体温 ℃，脉搏 次/分，呼吸 次/分，血压 mmHg，血氧饱和度： 。患者神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反应灵敏。专科查体：肋脊角对称，双肾区无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，双肾区未闻及血管杂音，膀胱区无隆起，膀胱区无压痛，阴茎发育正常，尿道口无红肿，未见脓性分泌物，阴囊皮肤无红肿，阴囊内未触及肿块，双侧附睾及睾丸未触及明显异常。 第三部分 主要护理问题/诊断 请输入标题 1、焦虑、抑郁 与患者对手术的恐惧、担心预后有关2、知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关3、潜在并发症 输尿管梗阻