慢性呼吸衰竭PPT参考幻灯片.ppt

V/Q0.8 功能性动静脉分流： COPD 发病机制 通气血流比值失调－低氧 * V/Q0.8 无效腔通气： 肺气肿 肺大疱 肺栓塞 发病机制 通气血流比值失调－低氧 * 弥散功能障碍－低氧 O2 CO2 发病机制 常与V/Q失调 同时存在 CO2弥散速率 为O2的21倍 吸氧可纠正 * 限制性通气功能障碍 由肺泡张缩受限引起 呼吸泵衰竭： 呼吸驱动不足 呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等 肺实质疾病：肺纤维化、尘肺 肺功能：TLC↓和VC↓ 发病机制 * 由气道阻力增高引起 支气管壁充血、肿胀、增生 管壁平滑肌痉挛 管腔内分泌物增多、异物阻塞 肺组织弹性减低 肺功能：RV/TLC↑，FEV1/FVC↓ 阻塞性通气功能障碍 发病机制 * 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺泡通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 肺泡通气不足 发病机制 * 代偿性通气过度 PaO2 ↓ PaCO2 ↓ O2弥散↓ CO2弥散↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 肺泡通气量↓↓ O2弥散↓ CO2弥散↓ 单纯弥散障碍 O2弥散量↓ CO2弥散正常 PaO2 ↓PaCO2正常 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 弥散障碍时血气变化的特点 发病机制 * 氧耗量增加 —是呼衰时加重缺氧的原因之一 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机体耗氧量 缺氧 加重 氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min, 呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍 发病机制 * 外呼吸障碍 血气异常 酸碱、电解质异常 各系统 器官反应 代偿 失代偿 总体变化趋势 对机体的影响 * 慢性呼吸衰竭 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 * O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO2↑ →中枢兴奋 CO2↑↑ →中枢抑制 肺性脑病 中枢神经系统 对机体的影响 * 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 * 循环系统 PaO2 ↓ HR↑ 收缩↑ CO↑ Bp↑ HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO2 ↑ 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 对机体的影响 * 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 * 呼吸系统 O2↓ →反射性兴奋 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →兴奋 CO2↑↑ →抑制、麻痹 对机体的影响 * 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 对机体的影响 * 其他 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 对机体的影响 * 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统症状 酸碱失衡及电解质紊乱 临床表现 慢性呼吸衰竭 * 1.呼吸困难 轻 呼吸费力伴呼气延长 重 浅快