腹壁切口疝的治疗PPT参考幻灯片.ppt

* * * * * 腹壁切口疝及其治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 疝和腹壁外科 疝和腹壁疾病治疗中心 陈杰 * 切口疝的发生率达10%，随着肥胖患者日益增多，切口疝的患者有明显增加的趋势，文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发率可达50%，使用人工材料修补后复发率也有10%，到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。 * 美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝 - 4万—22万切口疝患者 大约25万—30万例腹壁疝手术。 - 其中：12万—13万例为切口疝手术（11.5万例用网片修补） - 10万例未能得到修补 - 15+万例是脐疝手术 - 6.5万用网片修补 美国腹壁疝的状况 * 美国腹股沟疝80万例，切口疝10万例；德国腹股沟疝23万例，切口疝5万例； 澳大利亚腹股沟疝8万例，切口疝2万例； 中国腹股沟疝200万例以上，切口疝？ * 切口疝发生的原因 手术后切口愈合不良是切口疝发生的根本原因，而肥胖，切口感染或裂开，手术后切口内血肿或浆液肿，关闭切口的不良缝合技术（缝合材料和缝合技术），可利用腹壁组织不充分，手术后腹胀，肝硬化中度腹水，营养不良，肺部并发症等均可诱发切口疝的形成。 * 切口的类型对切口疝的发生也有影响，不同部位的腹壁切口其切口疝的好发顺序：旁正中切口下腹正中切口上腹正中切口横切口，而肝硬化、慢性咳嗽、肥胖和疝的宽度 4 cm被列为疝手术后复发的四大危险因素。 * 切口疝修补的术前准备 术前对患者情况要全面了解，伴发疾病要首先治疗和控制，尤其是慢性支气管炎，肺气肿，便秘，前列腺增生肥大，糖尿病，肥胖，低蛋白，营养不良，长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包括以下几个方面：①积极治疗伴发疾病，控制血压和血糖水平；②控制体重；③纠正贫血和低蛋白血症；④停服阿司匹林至少3天；⑤术前肺功能检查，疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。 * 切口疝的治疗 外科手术是治愈切口疝的唯一办法 * 手术方式主要有以下四种： ①直接缝合法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小 于３cm的切口疝； ②自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利 目前已被淘汰； ③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。 * 组织对组织修补 * 目前使用最多的是合成材料修补法。 *