妇科VTE预防PPT参考幻灯片.ppt

速碧林?的临床研究远不止我们回顾的这些，它在临床各领域都有着丰富的临床研究，为临床安心使用提供了大量可靠地循证证据。 Subcutaneous adjusted-dose unfractionated heparin vs fixed-dose low-molecular-weight heparin in the initial treatment of venous thromboembolism. * 速碧林?作为疗效卓越，耐受性佳的低分子肝素，在肿瘤患者中的疗效如何？ * 妇科肿瘤与静脉血栓栓塞症 CNRX/NAD/0009/13有效期至2016年1月 VTE 是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一 NCCN20133 VTE的发生使肿瘤患者死亡的可能性增加了2-6倍。 VTE是肿瘤患者术后30天内的首要致死原因。 ASCO20071 肿瘤手术患者发生致死性PE(肺栓塞)的风险是相同手术非肿瘤患者的3倍。 ESMO 20112 VTE是癌症患者最主要的致死致残原因之一，研究显示2年累积发病率达0.8%-8%。 Lyman GH, et al. J Clin Oncol. 2007; 25(34): 5490-505. M. Mandala, et al. Annals of Oncology 2011; 22 (Supplement 6): vi85–vi92. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Venous Thromboembolic Disease 2013 V2. * 肿瘤患者术后30天内的首要致死原因是VTE The @RISTOS Project 肿瘤患者术后死亡原因 前瞻观察性研究. 共纳入2373例肿瘤手术后患者, 30天死亡率为1.72% Ann Surg 2006;243:89-95 * 我国妇科恶性肿瘤术后VTE发生率超过30% 下肢DVT发生率(%) n=141，其中恶性肿瘤n=26 VTE通过B超诊断 刘玉珍等. 中华妇产科杂志 2006; 41(2): 107-110. 许涛等. 中国超声医学杂志 2009; 25(12): 1143-1146. n=395，其中恶性肿瘤n=70 VTE通过彩超诊断，仅8例出现症状 * VTE同时也是肿瘤发生的预测因子 VTE患者的肿瘤发生率 特发性VTE 与肿瘤发生 在抗凝药物的临床研究中观察到VTE患者中20%为肿瘤患者1 双侧特发性DVT患者中30%为肿瘤患者2 特发性VTE患者的隐匿性肿瘤风险是正常人群的2-3倍3 10%的特发性VTE患者在1-2年内发现肿瘤4 1. Circulation 2003;107:I17-21. 2. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2004;2:441-444. 3. J Thromb Haemost 2008;6:781-788 4. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:150-152. * 肿瘤与VTE关系密切 1865年, 法国医师 Armand Trousseau 首次报道肿瘤患者合并VTE 经历150年的探索发现：肿瘤与VTE密切相关 肿瘤 VTE Tumor 2011;31(10): 911-917. * 肿瘤与VTE关系密切是多方面共同作用的结果 血液 淤滞 血管壁损伤 肿瘤与凝血系统的相互作用 促凝因子 细胞因子 促凝反应 直接侵蚀 手术 中心静脉置管 抗癌损伤内皮（化疗／放疗） 细胞因子损伤内皮 卧床 体弱 肿瘤压迫 Virchow三要素 高凝 状态 *