慢性化脓性中耳炎病人的护理PPT参考幻灯片.ppt

二、慢性化脓性中耳炎临床表现 2.听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。 3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。 * 骨 质 破 坏 炎 症 改 变 正 常 颞 骨 CT 象 * 分型 组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓环及鼓窦均可被破坏，并常伴肉芽组织形成。耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，有时耳漏为脓血性。多为鼓膜缘性大穿孔。鼓室内有肉芽组织 病情较轻，耳漏常为间歇性，脓液常为粘液脓性，无臭味，听力损害多不严重，为轻度传导性耳聋。鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质 胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一充满脱落角化上皮和胆固醇结晶的囊性结构。持续性耳漏，脓液有异臭，鼓膜穿孔常在松弛部，听力损害较重。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 * 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 间歇性， 粘液或粘脓性，无臭 持续性， 脓性，间带血丝，臭 持续性或间歇性， 脓性，有“豆渣样物”，恶臭 鼓膜及穿孔 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，灰白色鳞屑状或豆渣样物。骨性外耳道后上壁可塌陷。 * 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋或混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性耳聋 乳突X线摄片 或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；有软组织影 骨质破坏，边缘浓密、锐利，呈胆脂瘤阴影 并发症 一般无并发症 可有 常引起 治疗原则 局部用药为主，鼓室成形术 局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术， 及早行乳突根治术 * 三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点 1、治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。 2、病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3、药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。 4、手术治疗 乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术 鼓膜成形术、 听骨链重建术 * 单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗， 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。 * 单纯型 以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。 局部用药：应根据不同的病情选择用药： 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。 * 单纯型 滴耳法： 患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3~5滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 * 骨疡型 1、引流通