感染的现代观点与降钙素原(PCT)的临床意义PPT参考幻灯片.ppt

相关诊断标准 Sepsis 脓毒症 SIRS 全身炎症反应综合症 1.严重脓毒症 2.脓毒症+器官功能不全 . Septic Shock 感染性休克 体温: 38°C or 36°C; 心率 90/min; 呼吸频率 20min,或过度通气 (CO2 32 Torr, 4.3kPa)白细胞 12,000 or 4,000/mm3,或 10% 未成熟中性粒细胞 SIRS+感染 严重脓毒症+补液不能纠正的低血压 * 如何把脓毒症从SIRS中鉴别出来？ SIRS 的发病率: 所有住院病人 33% ICU -- 50% 外科 ICU -- 80% C Brun-Buisson, Int. Care Med 2000; 26 Suppl 1: S64-74 诊断不明确！ SIRS or 脓毒症？ * PCT 是诊断脓毒症的重要参数 实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价 (%) 参数 灵敏度 特异性 阴性预测值 阳性预测值 PCT (1 ng/mL) 89 94 90 94 IL-6 (50 pg/mL) 65 79 71 74 CRP (100 mg/L) 71 78 74 75 Lactate (2 mmol/L) 40 77 58 61 在诊断界限值内的患者数量. 相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高 * PCT 提高临床诊断细菌感染和脓毒症准确率 把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 敏感度 特异性 诊断标准中有PCT 诊断正确率：0.94 诊断标准中没有PCT 诊断正确率：0.77 * 脓毒症是由感染引发的SIRS 感染 脓毒症 SIRS 炎症介质 内毒素 SIRS 诊断标准 体 温 38°C or 36°C 心 率 90/min 呼 吸 20min or PCO2 32 mmHg 白细胞 12,000 or 4,000/mm3 or  10% 非成熟粒细胞 脓 毒 症 = SIRS + 感染 重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能 障碍 或组织低灌注 脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后低血压 * 感染诊断现状：临床诊断方法 临床症状和体征：缺乏特异性 辅助检查 血常规 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况 胸部影像 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但费用较贵，辐射量大，不适用于危重患者 微生物学检查 “金标准” ，耗时长，存在较多假阴性，且到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率 叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页 * 重症感染时评估指标 动态、连续地评估以下指标： 感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学； 感染所引起的器官功能改变：呼吸、循环、泌尿、消化、血液等； 临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等； 影像学评估资料：感染部位相应的征象等 理想状态：获得对重症感染有诊断、评价作用的标志物 * 感染诊断现状： “理想”的生物标记物最好能满足以下要求 “理想”的生物标记物 早期 感染早期发生显著变化 不受非感染因素影响，有助于早期诊断 鉴别 可区分病原体类型 指导 可指导抗菌药物的使用 评估 有助于评估感染严重程度和预后 PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注 * 重症感染临床评估、诊断的标志物 理想的标志物应具备以下条件 检测简便 检测快速，成本低 高特异性和敏感性 反映疾病严重程度 早期准确诊断 反映预后和疗效 * 寻求理想的辅