泌尿系脓毒症的诊断与治疗PPT参考幻灯片.ppt

* 泌尿系脓毒症的诊断与治疗 上海市第一人民医院急诊危重病科 钱永兵 * * 病例介绍 女，87岁，2015-10-3因“右股骨粗隆间骨折”急诊入骨科，肝肾功能（-），拟限期行右股骨内固定手术，无糖尿病史 10-9日上午，突发寒颤、高热39℃，意识模糊，RR 30bpm，HR 145bpm，Af律，BP 90/50mmHg，Lac 7mmol/L, 肺部听诊（-），导尿为“脓尿”，ICU会诊 * * 辅助检查 * * 脓毒症流行病学 * * Lancet Infect Dis 2012;12: 919–24 Subjects of Urosepsis Country Population Urosepsis UK PCNL Antibiotic:13.5% No antibiltic: 33% India PCNL Antibiotic: 19% No antibiltic: 49% Taiwan Community UTI ESBL: 41.7% Not ESBL:4.4% Taiwan ESBL urosepsis Community: 0 Health-care: 19.5% Hospital: 14.4% Korea Complicated pyelonehritis Community: 19.2% Hospital: 46% Israel Women,Complicated pyelonephritis 13.3% * * Nicolle, Crit Care Clin 29 (2013) 699–715 尿源性脓毒血症危险因素 患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫 尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道 结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷过大 术前：既往同侧PCNL史，肾盂肾盏梗阻扩张、肾造瘘管 术中：肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、多次肾穿刺和输血 * * 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版) Date of download: 2/23/2016 Copyright ? 2016 American Medical Association. All rights reserved. From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 * Date of download: 2/23/2016 Copyright ? 2016 American Medical Association. All rights reserved. From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 * Sepsis 3.0 脓毒症定义为针对感染的宿主反应异常引起的致命性器官功能障碍 器官功能障碍定义为急性器官功能障碍，由急性感染引起的SOFA总分增加≥2分 床边qSOFA评分，即意识改变、SBP≤100mmHg、RR≥22次/分能迅速鉴别那些需要入住ICU或住院期间可能死亡的患者 感染性休克的诊断为明确的全身性感染并伴有持续性低血压，即使给予了充分的容量复苏，仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且Lac2 mmol/L * Pathophysiology of U