手术分级规范PPT参考幻灯片.ppt

3、取消：2种 颌面外科第四类手术二种“眶距增宽颅内、外途径矫正术”、“颅面骨骨纤维异常增殖根治性颅内切除术”属于卫生部首批允许临床应用的第三类医疗技术，而三类医疗技术的开展是报卫生部审批的。如要继续开展这二种手术，要及时报卫生部。 4、新增：136种。 细则解读 * 5、取消血管外科。主要原因有二： 一是《医疗机构诊疗科目名录》中共设置52个科、136个专业，当中没有血管外科这个专业，省厅坚持依法依规办事的原则，故决定取消，专家们出表示认同。 二是医疗纠纷。 因为修改和新增面为26%左右，故本次出版的《规范》称之为“2009修改版”。 细则解读 * 手术风险与纠纷 目前 全世界 每年大手术 2.34亿例 每年100万名患者 大手术后死亡 严重并发症比率3-16% 永久性残疾或死亡率约为0.4-0.8%(发达国家) 大手术死亡率为5-10% （发展中国家） * 手术风险与纠纷 研究表明——有近半数的并发症是可以预防的。 并发症 可避免 不可避免 * 手术风险与纠纷 危重手术：患方理解度高，承担风险意识强。（肝脾破裂、脑外伤等等） 急诊手术：患方理解度较高，承担风险意识较强（嵌顿疝、肠梗阻、开放骨折内固定等）。 择期手术：患方理解度一般，期望值较高，承担风险意识一般（疝气、矫形手术、先心病等）。 整形美容手术：患方期望值高，承担风险意识差。 * 手术风险与纠纷 现代社会医学的高风险与敏感性。 媒体介入、以人为本、稳定和谐的环境。 举例： 北医大纠纷。 南京儿童医院事件。 湖北通城八旬老人右腿骨折进行左腿复位固定手术。 * 手术风险与纠纷 手术安全标准制定 需要有一个合理的标准，实行手术质量控制，实施手术安全保障。 医患双方的沟通与理解，对手术的正确认识。 并发症的责任认定问题。。 * 规范出台背景 国家政策的大背景 以人为本。 分级医疗（项目准入、手术分级等）。 资源合理分配（人力、设备、资金等）。 保障医疗安全。 * 规范出台背景 随着医学科学的发展，新的手术方式、手术种类不断出现，为适应医学发展的新形势，进一步规范手术分类管理，明确各级医院及医务人员开展各类手术项目的范围和权限，提高医疗质量，保障医疗安全 ，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，重新修订了《江苏省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）》 。 * 规范出台背景 《医疗技术临床应用管理办法》 《江苏省综合医院手术分类及批准权限规范（2005年版）》 * 卫生部卫医政发[2009]18文《医疗技术临床应用管理办法》中明确指出： 本《办法》是为了加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，确保医疗安全。 规范出台背景 * 所称的医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病，缓解病情，减轻痛苦，改善功能，延长生命，帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 规范出台背景 * 医疗机构应当建立手术分级管理制度，根据风险性和难易程度，手术分为四级： 一级手术：是指风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。 二级手术：是指有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。 三级手术：是指风险较高，过程较复杂，难度较大的手术。 四级手术：是指风险高，过程复杂，难度大的重大手术。 规范出台背景 * 医疗机构应当对具有不同专业技术职务任职资格的医师并开展不同级别的手术进行限定，对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。 规范出台背景 * 手术作为一种常用的医疗技术在临床应用时要建立“准入”和“管理”制度，不能乱来。 应当建立手术分级管理，并将手术分为四级。 医疗机构应对手术医生进行“限定”、“审核”、“授权”。 规范出台背景 * 江苏省在1988年开始执行类似于《规范》的内容，其中等级评审就是一个雏形。 2005年，正式施行《江苏省综合医院手术分类及批准权限规范（2005年版）》 今年又对该《规范》进行了修改完善，再次发布并于2009年12月1日起实施。 规范出台背景（江苏省） * 几年来 “手术分类及批准权限规范”的执行情况 A、从制度上保证了医疗安全----规范了医疗管理及医务人员的医疗行为。 B、在处理医疗纠纷上,有据可查----避免了干扰因素。 C、但在手术审批及手术分类的执行中还有一定的随意性,而且越到基层越严重----再次强调执行“手术分类及批准权限规范”的重要性。 D、部分限制了基层医院的发展和危急患