药物外渗的处置PPT参考幻灯片.ppt

静脉输液外渗的预防与处理 神内重症 郝珺 * 主要内容 输液外渗的概述 输液外渗的临床表现 输液外渗的预防 输液外渗的处理 * 不得不深思？ 静脉输液治疗并发症 输液外渗 高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标 高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数×100％ * 静脉输液的护理目标 血管保护 安全留置 成功穿刺 * 输液外渗的定义 输液外渗（INS）:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）:由于输液管理疏忽造成的 非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 * 输液外渗的临床表现 早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不褪色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水泡，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。 * 输液外渗的临床分级 0级：无临床表现。 1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5—15cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6英寸（15cm）,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm）,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 * 钙剂外渗 * 多巴胺 外渗局部坏死 去甲肾上腺素 外渗 * 化疗药物外渗 甘露醇外渗 * 输液外渗的原因 患者方面 新生儿 老年人 疾病因素：癌症、 糖尿病、右心衰、 低蛋白血症 * 药物外渗的原因 护理技术 护士知识缺乏; 穿刺技术欠熟练; 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 * 输液外渗引起局部组织坏死的药物 高渗性药物;阳离子液：20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳剂;葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠 抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素 血管活性药；抗生素:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素 * 患者及家属教育 告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理 * 输液外渗的预防 护士培训 穿刺成功率高选择合适的通道 有效降低外渗发生 依从性好 患者意识高 * 输液外渗的预防 提高穿刺成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视 * 推广静脉治疗新理念 一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗→主动静脉治疗 选择合适静脉通路器