结核感染T细胞检测-呼吸科PPT参考幻灯片.ppt

临床应用案例 肺炎与肺结核的鉴别诊断： 某医院呼吸内科，男，59岁 临床症状：肺部有积水，高烧发热，初步认定肺炎，抗生素治疗1周不见效果，高度怀疑结核。 检测结果：痰涂片（-），结核抗体（-），TB-IGRA（-） 结果分析：传统结核检测检出率在20%-40%，灵敏度低。IGRA检出率在90％以上，阴性排除意义高于涂片和抗体。患者继续用药3周，病情好转。 临床诊断：肺炎 * * MTB与其他杆菌感染的鉴别诊断： 某院呼吸内科病人，男 临床症状：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力，多汗，关节疼痛 检测结果：痰涂片（-），菌培（-），肺部X射线可见肺结节，胸腔积液 诊断过程：该院诊断为结核但治疗无好转，患者转院检测IGRAs（-），试管凝集实验++，布病抗体++，确诊布氏杆菌感染，与该院打官司胜诉。 结果分析：由于痰涂片和菌培检出率低，阴性也未能引起重视，只凭X片和症状诊断为结核并治疗。治疗无效后，病人转院，检测IGRAs阴性，考虑排除结核，且病人为牧民，确诊布氏杆菌病。官司败诉后，该院才开始重视IGRAs检测。 最终确诊：布氏杆菌病 临床应用案例 * MTB与NTM的鉴别诊断： 某院感染科病人，男 临床症状：发热1周，咳嗽，少量痰 检测结果：两次痰涂片（+），两次TB-IGRA（-），肺部X射线无异常，后经菌培鉴定为菌培（-） 结果分析：痰涂片不能区分非结核分枝杆菌，造成假阳性，而TB-IGRA与菌培结果相符，对结核分枝杆菌有很好的特异性。 临床诊断：鸟型分枝杆菌感染 临床应用案例 * * NTM（非结核分枝杆菌）比例增高 2000 年全国流调分离的抗酸杆菌菌株中，NTM 菌株占11. 1% ，其中90% 为非结核分枝杆菌肺病。 NTM 肺病的临床表现与结核病相似， 既可有全身中毒症状，亦有局部损害表现。但症状和体征缺乏特异性，20%-50% 的病人无明显症状，除非做菌型鉴定，凭临床表现难与肺结核病相鉴别。 PPD 试验：弱阳性多见，但不能鉴别MTB和NTM感染。 细菌学检查：常规痰涂片无法鉴别MTB和NTM。 培养特性：固体培养基上，NTM菌落常光滑，部分菌落有色素产生，生长迅速，且在含PNB(对硝基苯甲酸)和含TCH (噻吩二羧酸肼)选择性培养基上均可生长，而结核分枝杆菌只在TCH选择性培养基上生长。 使用抗TNF药物前排查结核的意义 06.16.2011 * 发病率 /100.000 患者/年 Dixon W G et al. Ann Rheum Dis 2010;69:522–528. Tubach et al. Arthritis Rheum 2009; 60: 1884-1894 发病率 /100.000 患者/年 潜伏性感染监控 某中学高三年级小规模结核爆发 初始病例 1例（7班） 6月初 第一批疫情 5例（7班） 8-9月 第二批疫情 10例（8例7班） 9月 对师生采血进行IGRA检测 IGRA阳性者进行预防性服药 疫情控制 自行住院 全年级师生胸透，胸透阴影预防性服药 全年级师生PPD试验 疫情发展阶段 结核病例及分布 疫情时间 疫情初处理 √ 一起小规模结核暴发流行的调查与控制 × * 潜伏性感染流调结果 2010年流调发现的1301例结核感染者中，有症状者740例(56.9%)，无症状者561例（43.1%）。 有症状结核病患者中，60岁及以上年龄组比例高，为60.2% 有症状就诊的346例肺结核患者，只有124例患者（35.8%）被诊断为肺结核，其次为气管炎（18.8%）和感冒（16.5%）等 Age（years） Without symptom With symptom Total No. % No. % No. % 15～59 308 46.2 358 53.8 666 100.0 ≥60 253 39.8 382 60.2 635 100.0 Total 561 43.1 740 56.9 1301 100.0 * 潜伏性感染、抗结核治疗监控 定量检测γ干扰素释放强度，可用于持续监控： * Kobashi等利用IGRA对50例结核患者的治疗进行追踪检测： 治疗开始后，结核患者中IGRA的敏感性和反应强度均有明显的下降趋势 抗结核治疗效果辅助评估 * 综上，TB-IGRA： 高特异性，高灵敏性，体外，全血，定量检测 应用方向： 肺结核辅助诊断 肺外结核辅