激素使用PPT参考幻灯片.ppt

糖皮质激素类药物临床应用指导原则 徐芳 * 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 * 激素使用适应症 药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。可用于内分泌系统、呼吸系统、血液系统、肾脏系统以及自身免疫性疾病等。亦可用于重症感染、休克、过敏、遗体器官移植等方面。 * 糖皮质激素用法 以泼尼松为例 （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1 * 糖皮质激素使用疗程 1、冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等(冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定 ) 。 * 2、短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 * 3、中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 * 4、长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定 ）。 * 5、终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 * 常用糖皮质激素类药物的比较表 类别 药物 半衰期（min） 持续作用时间（h） 对HPA轴抑制作用 等效剂量（mg） 短效 氢化可的松琥珀酸钠 90 8-12 1 20 可的松 90 8-12 1 25 中效 泼尼松 200 12-36 4 5 甲泼尼龙 200 12-36 5 4 长效 地塞米松 300 36-72 50 0.75 倍他米松 300 36-72 50 0.75 * 长期使用糖皮质激素 导致的主要不良反应： * 1、医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。 * 2、医源性肾上腺皮质功能不全 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应。 表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等。 这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。 * 3、诱发和加重感染 常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，及结核病