超声引导下盆腔疼痛的介入治疗PPT参考幻灯片.ppt

骶结节韧带下阴部神经超声影像 * 坐骨棘水平阴部神经超声影像 * 梨状肌水平阴部神经超声影像 * 奇神经节阻滞 奇神经节：又称为尾神经节、Impar神经节或Walther神经节，为两侧的交感链的终端结合点 奇神经节提供盆腔及生殖器官的交感神经，支配会阴、直肠末端、肛门、阴囊或阴道尾侧1/3的痛觉 位置：多位于骶尾联合部前方，存在变异是影响疗效的重要原因 * 奇神经节解剖 * 超声下骶尾关节 * 临床体会 奇神经节阻滞常采用CT或X线引导，注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围，可避免穿刺针进入直肠 超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针，不易确定针尖位置，应当慎重选择，可采用注射空气的方法来确定进针深度 对于免疫功能低下，盆腔部位放疗后患者不建议超声引导治疗 * 骶髂关节 骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属滑膜关节 骶髂关节炎往往不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起，如：强直性脊柱炎 是引起臀部及下肢疼痛的常见原因 * 骶髂关节前后面观 骶髂关节解剖 * 骶髂关节截面（髂后上棘水平） 骶髂关节解剖 * X-ray示左侧骶髂关节硬化 骶髂关节炎疼痛范围 体格检查和辅助检查 * 超声探查 * 超声引导下盆腔疼痛介入治疗the Ultrasound-guided Interventional procedures for Pelvic Pain * 概 述 盆腔疼痛病因复杂：泌尿系统，肛肠系统，生殖系统，神经肌肉系统等，分为急性和慢性 欧洲泌尿外科协会(EAU)为慢性盆腔疼痛建立了诊疗指南* 盆腔疼痛常需要多学科联合诊治 广义的盆腔疼痛部位应包括：骨盆，脐以下腹壁，下腰部以及臀部 *The 2013 EAU guidelines on chronic pelvic pain: is management of chronic pelvic pain a habit, a philosophy, or a science? 10 years of development,Eur Urol. 2013 Sep;64(3):431-9 * 盆腔痛的常见病因 妇科系统 胃肠道 系统 泌尿系统 神经系统 骨骼肌肉 系统 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 慢性盆腔炎 盆腔充血综合征 盆腔粘连 卵巢残余综合征 盆腔脏器脱垂 肠激惹综合症 肛门及肛周疾病 炎性肠病 乳糜泻 间质性膀胱炎 尿道综合症 前列腺疾病 阴部神经痛 扳机点 神经卡压 中枢病变 脊柱侧弯 骨质疏松 肿瘤 肌筋膜炎 * 慢性盆腔痛的分型和评估 * 介入治疗—核心技术 神经阻滞和骨骼肌肉系统注射可作为盆腔疼痛的诊疗方式之一，也是疼痛科治疗盆腔疼痛的核心技术 神经及骨骼肌肉系统阻滞的影像引导技术日趋成熟，手段多样 超声引导下的介入治疗 优点：相对简便易行；安全无辐射；避免损伤血管；可以实时引导 缺点：学习曲线较长；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低、成像差 * 盆腔疼痛的超声引导技术 边界神经阻滞 髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经 阴部神经阻滞 奇神经节阻滞 骶髂关节注射 梨状肌注射 ... * 边界神经（Border nerves） 髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟区域的感觉，因此称为边界神经 下腹部手术（如：阑尾、疝气手术等）容易引起此处神经损伤 神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛，并可放射至阴囊（男性）或大阴唇（女性）以及大腿内侧部位，称为边界神经综合征 * 髂腹下神经（Iliohypogastric nerve） 起源：部分T12、L1前支 腰大肌外缘向外