G+球菌感染与治疗PPT参考幻灯片.ppt

金黄色葡萄球菌 美国医院菌株对b-内酰胺类的耐药率 35 30 25 20 15 10 5 0 1974 1978 1980 1984 1986 1990 金黄色葡萄球菌对b-内酰胺类的耐药率 200~500 张床 500 张床 1982 1976 年代 * 中国的 MRSA分离率 单位 金葡菌总菌株数 所有部位 血液a 甲氧西林耐药率% A 25 16.0 22.2 B 17 23.5 20.0 C 12 58.3 100 D 54 27.8 26.9 a 血培养的所有金葡菌均对甲氧西林耐药 Antimicrob. Ag. Chemother. 46.3:879.881, 2002 * 235株金黄色葡萄球菌临床株的科室分布 40 2 2 5 新生儿、儿科 33.3 1 1.3 3 耳鼻喉科 33.3 1 1.3 3 妇产科 43.5 10 9.8 23 其它 44.4 4 3.8 9 皮肤科 61.8 21 14.5 34 ICU 38.6 22 24.3 57 外科 49.5 50 34 101 内科 此科室MRSA的分离率（%） MRSA 菌株数 在所有科室中的比例（%） 金黄色葡萄球菌菌株数 天津医科大学2001 * 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 各种抗生素的体外活性 抗生素 耐药率 阿米卡星 17.4% 氯霉素 14.5% 克林霉素 84.1% 环丙沙星 79.6% 庆大霉素 67.2% 利福平 5.6% TMP-SMZ 39.2% 妥布霉素 88.1% 万古霉素 0.0% Gaynes, Inf Dis Clin Prac 1993 * 肠球菌耐药情况 天津医科大学 2001 * 细菌耐药的产生与传播 ● 细菌耐药特性: 天然耐药\ 获得性耐药 ● 抗生素选择性压力 过度的处方 抗生素过度使用与滥用 不良的依赖 无控制的出售 ● 细菌耐药性转移 卫生环境、医院的卫生学 ● 耐药菌发展趋势: 敏感----耐药 低浓度耐药--高浓度耐药 单一耐药--多重耐药 * MRSA/MRSE感染可能是致命的 MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆发、治疗困难 死亡率可高达34~50% Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995;21:1414-23 * MRSA和MRSE的流行趋势 MRSA和MRSE在持续地增长，而MRSE增长的速度甚至超过MRSA。 MRSA和MRSE在HAP中较CAP所占的比例高。 HAP中的MRSA占各种病原体的构成比10%~20，且有逐年增高的趋势。 MRSE是导管相关性感染和植入物感染的主要病原体。 *