甲状腺炎分类及诊治PPT参考幻灯片.ppt

与产后期无关的散发型无痛性甲状腺炎(sporadic type painless thyoiditis，SPT)于1975年始被确认 最近10余年来，这种自限性的具有重要临床意义的综合征得到了更多的重视，它被认为是自身免疫性甲状腺炎（AITD）的恶化 * 组织病理和免疫学研究提示本病病因可能与自身免疫有关 证据包括 ★本病的病理改变与桥本甲状腺炎相似 ★血清中存在TPO-Ab，散发型约50％抗体阳性 ★本病可与其它自身免疫病，例如干燥综合征、狼 疮综合征、自身免疫性Addisons病共存 ★患者可曾有过自身免疫性甲状腺病，如Graves病 或桥本病的病史 ★50％的SPT缺乏自身免疫血清学证据，可在短期内完 全缓解，提示本病除了自身免疫外，可能还存在其它因素如感染因素等 * 病理 淋巴细胞浸润是其特点 可有亚急性甲状腺炎相似的滤泡结构破坏和纤维化 罕见异物巨细胞和桥本甲状腺炎的特征性生发中心 ? * 临床表现 本病可能占甲状腺功能亢进症的5％～20％，2／3病人为女性，30-40岁多见 甲状腺功能紊乱的临床过程与亚急性甲状腺炎相似 甲状腺毒症期，一般不超过3个月 甲状腺功能正常期，很短 甲状腺功能减退期，大多病人无症状，此期一般为1～8个月 最后，甲状腺恢复正常功能 极少数病人可永久性甲减。部分病人可反复发作 * 实验室检查 疾病早期，T3、T4升高、RAI-U降低或少数正常，与亚甲炎十分相似 甲状腺功能恢复期，RAI-U也渐恢复正常，少数病人3月后可高于正常 FNAB有诊断价值，淋巴细胞浸润是其特点 甲状腺彩色多普勒无特征性改变 50%的病人Tg-Ab、TPO-Ab阳性 90%的病人TRAb阴性 * 诊断线索 当临床遇到甲状腺毒症的病人时，不应立即作出Graves病的诊断，应考虑到SPT的可能性 甲状腺轻度肿大或不肿大，无血管杂音，质地中等 无Graves病的眼征和眼球外突以及胫前粘液性水肿 甲状腺彩色多谱勒甲状腺内血流量无明显增多、甲状腺上动脉的流速不高 TRAb正常 RAI-U低于正常或正常? * 鉴别诊断 和亚急性甲状腺炎的临床过程及实验室检查相似，需作出鉴别 早期、典型的SPT与Graves病不难鉴别，当遇到SPT恢复期RAI-U高于正常时，则不易鉴别 慢性淋巴细胞性甲状腺炎虽然也可有甲亢的表现，但其RAI-U常在正常高界或高于正常，且甲亢症状很少自然缓解 * 治疗 治疗为对症治疗 有甲亢时，常规剂量心得安或倍他乐克即可 不必用抗甲状腺药物，但PTU抑制T4转化为 T3或一时难以与Graves病作出鉴别时，可以 一试 手术与131I治疗应禁忌 一般不需要用糖皮质激素治疗，但强的松能 明显缩短甲亢病程。甲减期可给甲状腺激素 替代治疗3-6个月，然后停药，轻症病人不必 治疗 * 产后甲状腺炎 * 产后无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，在产后发病率为5%-10%，产后1-6个月发病。与散发型无痛性甲状腺炎极为相似，是发生在产后的亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 * 发病机理 本病病因可能与自身免疫有关 妊娠期母体免疫功能相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制 患有自身免疫性甲状腺疾病的病人，分娩后可出现暂时性免疫反跳，甲状腺滤泡急剧破坏，血中甲状腺激素水平一过性增高而出现甲亢表现，继而出现甲减表现 50％的病人有AITD家族史。HLA—DR3、DR4和DR5多见 * 病理 甲状腺组织淋巴细胞浸润，无发生中心和淋巴滤泡形成，为本病最显著的病理学特征 * 临床表现 特征为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节样甲状腺肿大，有40%病人具有特征性甲状腺功能