急性重症胰腺炎的护理新进展PPT参考幻灯片.ppt

确定胃管位置 使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法 管饲肠内营养管的固定 堵管的常见原因 营养液未均匀 药未碾碎 药与营养液作用成凝块 营养液粘稠 管径太细 PEG 胃/小肠 PEG 胃 NCJ EPJ nasogastric 预防堵管的护理指南 推荐级别 1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。 B 2、逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 D 3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 C 4、连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 C 5、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管率。 B 6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。 C 7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 C 管道堵塞怎么办？ 用导丝通 （危险） 用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲 糜蛋白酶稀释少量后冲管溶 各种方法都无效，无奈之举 拔管！ 腹泻的原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 5.营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 病程分期 2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 急性反应期 休克 肾衰 呼衰 脑病 全身感染期 细菌感染 深部真菌感染或双重感染 残余感染期 病程 2 ～3 月后 消化道漏 全身营养不良 症状开始 病程分期: 全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期 2周左右 2周-2月左右 2月左右以后 后腹膜大量渗出 过度炎症反应 胰腺感染→Sepsis/Severe sepsis 后腹膜残腔感染引流不畅 80％病例开始为较频呕吐，后逐渐减少，吐后痛不缓解 表现为突发疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛 一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降。第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染。 临床表现 腹痛 恶心呕吐 发热 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张；腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显；病人排便、排气停止；肠鸣音减弱或消失。 临床表现 腹胀 低血压或休克、呼吸困难、少尿或无尿、呕血黑便等。有极少数可猝死。 脏器功能 衰竭症状 临床表现 体征 1 压痛与肌紧张：轻型左、右上腹或剑下压痛，无肌紧张；重型出现上腹或全腹压痛、肌紧张并有反跳痛。 2 黄疸：较少由胰头肿胀压迫胆总管引起，表现轻微；较多为胆总管结石继发胆道感染所致，表现较重。黄疸随炎症减轻而消退；若逐渐加深，表示病情恶化。 3 Grey—Turner征和Cullen征：由于皮下组织被外溢的胰液分解引起的腰部和脐周的皮下淤斑。提示腹腔内有出血坏死及血性腹水 4 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假性囊肿。 5 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液体征。 6 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 【急诊医学课件】第三章【休克】 急性呼吸衰竭 临床表现 SAP 全身并发症 消化道出血 急性肾衰竭 心力衰竭与心律失常 胰性脑病 败血症及真菌感染　 高血糖 【急诊医学课件】第三章【休克】 局部并发症： 急性液体积聚 胰腺及胰周组织坏死 急性胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 　诊断SAP最主要的依据 出现胰腺局部出现并发症之一者： 胰周渗出，胰腺实质内或胰周单个液体积聚、 广泛的胰腺内、外积液，胰腺脂肪坏死、胰腺脓肿等 发病后72h内出现下列之一者: 　　肾功能衰竭、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血 症、全身炎症反应综合征 Ranson 评分（≥3 ） APACHE2 Ⅱ评分（≥8） AP的诊断流程 中上腹痛、