静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理PPT参考幻灯片.ppt

封管液种类 1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。 2.稀释肝素溶液。 封管液的选择 * 敷料的更换 穿刺点透明敷料不需要经常更换 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 * 导管的更换 成人外周静脉短导管保留时间72-96h 儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 * 健康教育 留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂 关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手 * 健康教育 关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响 * 便民措施 保鲜膜 自粘胶带 * * 静脉 静脉留置针并发症 液体渗出和外渗 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 * 静脉炎的定义 发生在静脉壁内膜的炎症 * 静脉炎的临床表现 穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛 触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状 * 静脉炎判断标准 美国静脉输液护理学会（INS） 0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 * 静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理 十堰市房县人民医院 樊 慧 * 内容提要 留置针的介绍 留置针的穿刺 留置针的并发症及处理 * 留置针广泛应用 四十几年前 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 二十几年前 近十几年 * * 一代 二代 三代 四代 普通留置针 整体型留置针 留置针种类 * 静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成 静脉留置针组成 静脉留置针 * 静脉留置针组成 → 回血栓 针芯 → → vilon导管 → 延长管 ← 肝素帽 → ← 外套管 → 关闭夹 针柄 1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 * 静脉留置针型号 国际 型号 颜色 流 速 临 床 应 用 18G 绿色 76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血 20G 粉红 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液 22G 蓝色 33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉 24G 黄色 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液 * 什么病人适合用套管针 须按时静脉注射药物的病人 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童患者、老年患者 * * 留置针操作的主要环节 留置针穿刺 评估 选择 血管 消毒 固定 送管 穿刺 * 血管的选择 上肢 * 血管的选择 头皮 * 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于 下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避 免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险 血管的选择 下肢 * 留置针的选择 根据评估的结果，选择合适的留置针型号。 原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管。 临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。 * 扎止血带 1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动 2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟） * 消毒 1.严格无菌操作 2.消毒面积不小于8*8cm 3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦 4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒 5.消毒剂自然风干后再进行穿刺 8X8cm * 排气 1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体 2.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气 * 穿刺送管 穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 * 1.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2c