ERAS镇痛PPT参考幻灯片.ppt

2 3 4 5 1 切皮前COX-2选择性抑制剂预防性镇痛 术中胸中段硬膜外镇痛 手术切口罗哌卡因局部浸润 术后局麻药与阿片类PCEA 术后COX-2选择性抑制剂常规应用 6 曲马多配合非选择性NSAIDs PCIA 胰腺外科多模式镇痛方案（PD） * “无痛”源自对疼痛的不断了解与重视 * 疼痛管理建议（2000年） 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监测和记录 根据评估结果选择合理治疗 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理 Donald M. Philips. JAMA , 2000 * 对疼痛进行规范化管理 无痛病房 在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，将疼痛降低到最小化，使病人轻松、舒适地度过围手术期和整个治疗过程。 更少疼痛 更多满意 * * * 那么，随着生活水平的提高，人们对疼痛的认识也有了很大的提升，早在1995年美国疼痛学会就将疼痛列为与脉搏，血压，体温，呼吸并列的第五大生命体征。 那么，我们在临床当中疼痛处理的反战史实怎样的呢，我来与各位老师一同回顾一下，早在70年代呢医疗上对于疼痛的处理仅仅是肌肉注射吗啡或杜冷丁，而 80年的时出现了硬膜外模式，以致发展到90年代PCA病人自控模式的应用，而这些模式都是。。。。。而医疗水平发达的今天呢，一种多模式镇痛的理念的提出大大的改善了医生和患者在疼痛问题上的困扰，现在推荐的是一种超前镇痛的多模式。 * * 最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》中明确指出术后镇痛治疗原则为：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛； 多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛持续时间。 及早镇痛主要是提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前，给予镇痛治疗。 个体化镇痛主要是治疗方案、剂量、给药途径及用药时间的个体化，其最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 * 胰腺外科多模式镇痛管理策略 Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery 南京军区南京总医院研究生 朱道俊 * 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛 疼痛：第五项生命体征 美国疼痛学会（APS） 1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出，将疼痛列为第五大生命体征。 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种