ECMO的治疗与进展PPT参考幻灯片.ppt

VA-ECMO 优点 双侧肺及心脏的支持 降低前负荷 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 无再循环 降低肺脏的血流速 * ECMO 副作用 置管意外 感染 出血:——观察 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液 DIC 动脉置管部位远端肢体缺血 * ECMO 副作用 Medical： 出血: 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC） 神经系统损害: 癫痫及血梗形成 * Heparin and ECMO 出血 血栓 出血 抗凝 抗凝 血栓 * ECMO病人凝血功能障碍的因素 病人本身的病情（严重ARDS） ECMO治疗期间的抗凝 大量血液暴露于膜表面 血栓形成 血小板破坏 * 输入20U血小板 输入10U血小板 未输入血小板 ecmo上机 换膜 膜肺对血小板的破坏 * 5-10患者氧合指数下降明显，但仍为129，未达ECMO治疗指征 院长查看患者指出：患者外伤术后，严重肺挫伤，目前氧合指标呈下降趋势，应立即行ECMO治疗，予以呼吸支持，改善患者氧合状态。 ARDS的ECMO治疗 南京军区南京总医院 重症监护中心普外37ICU 虞文魁 * ECMO简介 * ECMO 定义 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技术” ECLS ExtraCorporeal Life Support 体外生命支持系统 * ECMO 定义 狭义定义： 长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间 * CPB * 借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环 ECMO的原理 * ECMO 组成 Blood pump 血泵——心 离心泵 滚压泵 membrane oxygenator膜氧合器——肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 heater 加热器 空氧混合器 其他监测设备——脉氧、ACT机 * * 导管 * ECMO工作車 针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣 管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包 *