ACS患者双抗规范化治疗PPT参考幻灯片.ppt

2014 欧洲心脏病学会《心肌血运重建指南》推荐 择期PCI 对于支架置入术后的抗血小板治疗，药物洗脱支架（DES）置入术后应给予双联抗血小板治疗6 个月 接受第二代DES 置入后的高危出血风险患者应接受双重抗血小板治疗3 个月 而对于存在高缺血和低出血风险的患者，或许可以给予双重抗血小板治疗6 个月以上 NSTE-ACSSTEMI PCI 在阿司匹林基础上加用P2Y12受体抑制剂（氯比格雷，普拉格雷，或替格瑞洛）并维持超过12个月。 * 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 术后阿司匹林100 mg/d长期维持。 接受BMS的患者术后合用氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗至少1个月，最好持续应用12个月( IB)。置入DES的患者双联抗血小板治疗至少12个月(IB) 对ACS患者，无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月(IB)双联抗血小板药物应用过程中应监测并预防出血 中华医学会心血管病学会分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管杂志，2012,40:271-7 * 双联抗血小板疗程探索：长程治疗对高危冠心病介入患者尤为重要 高风险患者使用氯吡格雷18个月较12个月更显著地降低了迟发血栓形成危险 氯吡格雷治疗12个月组（n=160） 氯吡格雷治疗18个月组（n=176） 迟发支架内血栓形成 5.6% 1.1% 研究纳入的高风险患者为：合并糖尿病、低射血分数（45%）、分叉病变、多支病变、弥散大病变（20mm）、小血管病变(2.5mm) TYCOON研究随访4年：与12个月相比，DES患者使用氯吡格雷24个月更为显著地预防支架迟发血栓形成，提高了患者生存率。 Jia Dean, et al. Clin. Cardiol.2009, 32, 3:164–168 Am J Caidiol,. 2009;104:1357-1361 * 延长双联抗血小板治疗时间， 高危DES患者获益更多 TYCOON研究随访4年：与12个月相比，DES患者使用氯吡格雷24个月更为显著地减少了ST。 * 延长双联抗血小板治疗时间， 高危DES患者获益更多 高风险患者使用氯吡格雷18个月较12个月更显著地降低了迟发血栓形成危险 Clin. Cardiol.2009, 32, 3:164–168 氯吡格雷治疗12个月组（n=160） 氯吡格雷治疗18个月组（n=176） 迟发支架内血栓形成 5.6% 1.1% 研究纳入的高风险患者为：合并糖尿病、低射血分数（45%）、分叉病变、多支病变、弥散大病变（20mm）、小血管病变(2.5mm) * DAPT试验 DPAT研究迄今评估延长双抗治疗安全性和有效性的最大规模研究。置入药物洗脱支架后可通过延长双抗治疗至1年以上以减少心肌梗死的发生。 DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究评估3年双联抗血小板治疗的作用 New England Journal of Medicine 371.23 (2014): 2155-2166. * DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究将评估3年双联抗血小板治疗的作用 开放DAPT治疗 双盲安慰剂随机对照(RCT): 12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者 联合主要终点：支架血栓和MACCE；次要终点：严重出血 33个月的随访包括3个月“反弹期” BMS组12个月vs30个月同期进行 研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶药物的选择（氯吡格雷或普扎格雷） DES n=15,245 BMS n=5,400 R DES n=12,196 BMS n=4,320 30 个月双联抗血小板组 观察期 12个月 双联抗血小板 组 观察期 初步阶段：入组 随机化：所有符合入组条件的患者 0 月 6个 月 12个 月 15个 月 30个 月 治疗结束 随访结束 33个 月 有MACCE*或严重出血的患者随访至12 个月，但是不符12个月时入组的入组条件 MACCE*: Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular event 严重心脑血管不良反应 FD